我院2017年第四季度病原菌分布及耐藥情況分析

伍湘峰 黃亮 田文芳

[摘要]目的 分析我院2017年第四季度病原菌分布及耐藥情況。方法 對我院2017年第四季度送檢的2262例標本進行統計分析（含病房、門診;含重復送檢標本）。結果 共檢出致病菌390株，其中革蘭陰性菌220株，占56.41%，排名前3位的是大腸埃希菌（27.18%）、肺炎克雷伯菌（10.51%）和銅綠假單胞菌（9.74%）。銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對碳青酶烯類（亞胺培南）的耐藥率分別為42.86%和68.75%。結論 2017年我院革蘭陰性菌耐藥主要為耐碳青酶烯類（亞胺培南）腸桿菌科細菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌和多重耐藥銅綠假單胞菌，進行細菌耐藥監測有利于指導臨床合理用藥，為病原菌的流行病學調查及臨床合理使用抗生素提供依據。

[關鍵詞]革蘭陰性菌;耐藥監測;多重耐藥菌

[中圖分類號] R378.991? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0171-04

[Abstract] Objective To analyze the pathogenic bacteria distribution and drug resistance in the fourth quarter of 2017 in our hospital. Methods A total of 2262 specimens submitted for inspections in the fourth quarter of 2017 in our hospital were statistically analyzed， including wards and outpatient clinic， the re-inspection specimens were also covered. Results A total of 390 pathogenic bacteria were detected， of which 220 were Gram-negative bacteria， accounting for 56.41%. The top three were Escherichia coli （27.18%）， Klebsiella pneumoniae （10.51%） and Pseudomonas aeruginosa （9.74%）. The resistance rates of Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii to Carbapenems such as Imipenem were 42.86% and 68.75%， respectively. Conclusion In 2017， Gram-negative bacteria resistance in our hospital resistant to Carbapenems such as Imipenem mainly includes bacteria of enterobacteriaceae， multi-drug resistant Acinetobacter baumannii and multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa. Drug resistance monitoring is beneficial for guiding clinical rational drug use， providing a basis for epidemiological investigation of pathogens and rational use of antibiotics.

[Key words] Gram-negative bacteria; Drug resistance monitoring; Multi-drug resistant bacteria

近年來，由于患者數量增加、抗生素的濫用引起細菌耐藥及多重耐藥增多，導致患者、醫護及陪護人員院內感染情況增加，特別是住院時間長，基礎疾病多，病情較重的ICU、呼吸科等科室的患者感染率較高[1]，同時，這些患者免疫系統不健全，且抵抗力較弱住院期間也易受到致病菌感染[2-4]。細菌耐藥及多重耐藥情況日益嚴峻越發受到醫院的高度重視[5-6]，但是不同醫院、不同科室病原菌種類及耐藥情況都各不相同。本研究回顧分析我院2017年第四季度病原菌的分布及耐藥情況，通過對第四季度不同科室病原菌的種類及構成比、革蘭陰性桿菌耐藥統計、細菌耐藥監測等進行分析，指導臨床合理、謹慎地使用抗菌藥物，以減輕抗菌藥物選擇性壓力，延緩和減少多重耐藥菌的產生[7-8]。以期為臨床在治療中選擇抗菌藥提供一些幫助與警示，以逐步促進我院抗菌藥物的合理使用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年第四季度臨床各科室送檢標本（含病房、門診;含重復送檢標本）。標本轉種、分離和分純均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程（第3版）》[9-10]要求進行。根據分離菌的形態、染色性、生化特征等用Vitek2 Compact微生物鑒定儀進行細菌鑒定。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

藥敏試驗：用Vitek2 Compact微生物鑒定儀進行藥敏試驗判讀結果。

1.3統計學方法

數據統計分析用WHONET 5.6軟件，數據以百分比表示。

2結果

2.1送檢標本類型及陽性檢出率

2017年第四季度共送檢的2262例標本，共檢出390株致病菌。送檢標本中，以血液標本（675例）最多，其次是尿標本（522例）和痰標本（484例）。在標本陽性檢出率中，以創面/膿液（45.78%）陽性率最高，其次是各種穿刺引流液（32.11%）和痰（25.41%），具體結果見表1。

2.2 390株致病菌中病原菌種類及構成比

390株致病菌中，以革蘭陰性桿菌（220株）為主，占56.41%，主要為大腸埃希菌（106株）和肺炎克雷伯菌（41株），其次為銅綠假單胞菌（38株）。革蘭陽性球菌（58株），其中金黃色葡萄球菌（25株），其次為肺炎鏈球菌、腸球菌、化膿性鏈球菌等。念珠菌檢出47例，占12.05%，具體結果見表2。

2.3常見細菌耐藥統計情況

銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對碳青酶烯類（亞胺培南）的耐藥率分別為42.86%和68.75%，對呋喃妥因耐藥率均達100.00%。大腸埃希菌對氨芐西林（79.25%）、頭孢唑啉（48.11%）、復方新諾明（46.23%）、頭孢曲松（45.28%）的耐藥率較高，均超過了45%。肺炎克雷伯菌對氨芐西林（100.00%）、頭孢唑啉（45.83%）、頭孢曲松（45.83%）、頭孢他啶（43.48%）、復方新諾明（41.67%）的耐藥率較高，均超過了40%，具體結果見表3。

金黃色葡萄球菌對呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑烷、替加環素、喹努普汀/達福普汀、替考拉寧的耐藥率為0.00%，對利福平（8.00%）、復方新諾明（12.00%）的耐藥率均低于20%，對莫西沙星（20.00%）、環丙沙星（24.00%）、左氧氟沙星（24.00%）、慶大霉素（24.00%）的耐藥率均低于30%，對四環素的耐藥率為40.00%，對克林霉素、苯唑西林、紅霉素的耐藥率均為56.00%，對阿莫西林、青霉素的耐藥率均高達到92.00%。

3討論

3.1革蘭陰性桿菌

革蘭陰性菌的細菌耐藥性問題日趨嚴重[11]。腸桿菌科細菌耐藥機制主要為產ESBLs、產AmpC酶、產β-內酰胺酶、生物膜形成、抗菌藥物主動外排、相關基因變異等[12]。產生碳青霉烯酶是腸桿菌科細菌對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的主要原因，應引起重視[13]。2017年第四季度各發現1例耐碳青酶烯類（亞胺培南）的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，和去年同期水平相比無明顯變化。本研究結果提示，腸桿菌科低于30%耐藥率的藥物有：哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、替加環素、美羅培南、厄他培南、頭孢吡肟、頭孢西丁、妥布霉素、亞胺培南、呋喃妥因、阿米卡星、氨曲南，可以作為腸桿菌科細菌感染的經驗用藥。

非發酵菌中銅綠假單胞菌檢出率居首位，其次是鮑曼不動桿菌，與文獻報道一致[14-16]。銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對呋喃妥因耐藥率均達100.00%，對青霉素、氨芐西林、頭孢西丁、頭孢孟多、頭孢呋辛、糖肽類、夫西地酸、大環內酯類、林可霉素類、鏈陽霉素、利福平、達托霉素、利奈唑胺、氨芐西林/棒酸、厄他培南、磺胺類、磷霉素天然耐藥，臨床上由非發酵革蘭陰性桿菌引起的感染，應暫時停用這類抗生素。耐碳青酶烯類（亞胺培南）的銅綠假單胞菌（42.86%）高于去年同期水平（17.14%），對銅綠假單胞菌低于30%耐藥率的藥物有：哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、妥布霉素、頭孢吡肟、阿米卡星、左旋氧氟沙星、頭孢他啶、環丙沙星、亞胺培南、美羅培南等，可以作為銅綠假單胞菌感染的經驗用藥。有報道[17]指出，銅綠假單胞菌已出現廣泛耐藥菌株，它的感染和傳播給臨床治療帶來了很大困難。鮑曼不動桿菌對碳青酶烯類（亞胺培南）的耐藥率（68.75%）高于去年同期水平（61.54%）（因監測數量有限，并不能完全代表實際耐藥情況）。鮑曼不動桿菌廣泛分布于自然界環境中，對外界環境的耐受力強，對多數抗菌藥物的耐藥率都較高[18]，被公認為引起醫院及社區感染最重要的致病菌之一[19-20]。通過對每季度耐藥分析，希望能發現并及時預防廣泛耐藥菌株的發生。

3.2革蘭陽性球菌

革蘭陽性球菌中以葡萄球菌、鏈球菌和腸球菌的檢出率最高。有文獻表明，凝固酶陰性葡萄球菌引起的醫院感染日益增多[21]。金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）占56.0%，高于去年同期水平（51.6%）。金黃色葡萄球菌對呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑烷、替加環素、喹努普汀/達福普汀、替考拉寧的耐藥率為0.00%，對阿米卡星、喹努普汀/達福普汀、利奈唑烷、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦、替加環素、萬古霉素目前對目標細菌有較低的耐藥率（<30%），以上藥物可以作為金葡菌感染經驗用藥的首選。所以臨床使用中仍有一定的選擇空間，但一定要謹慎用藥，要最大限度地發揮藥物在疾病治療中的有效作用，最大程度地減少不良反應的發生。

綜上所述，臨床在取得現有成果上應繼續提高警惕，大力推行合理使用抗生素，重視病原性監測、嚴格掌握抗生素的適應證，規范用藥，遵循《抗菌藥物臨床合理應用指導原則》，減緩耐藥菌株的產生。

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（收稿日期：2019-06-06? 本文編輯：任秀蘭）