以問題為導向的護理干預在妊娠期糖尿病患者中的應用效果

黃肖麗 陳文梅

[摘要]目的 探討以問題為導向的護理干預在妊娠期糖尿病（GDM）患者中的應用效果。方法 選取2018年5月～2019年1月云浮市婦幼保健計劃生育服務中心收治的80例GDM患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組實施常規護理干預，觀察組則實施以問題為導向的護理干預。比較兩組遵醫行為、血糖控制情況及妊娠結局。結果 觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理干預后空腹血糖（Glu）、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值（HbA1c）均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組分娩不良結局總發生率為15%，低于對照組的50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 GDM患者治療配合以問題為導向的護理干預可提高患者醫療依從性，顯著改善孕婦妊娠結局，值得臨床推廣。

[關鍵詞]以問題為導向;護理干預;妊娠;糖尿病

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0235-03

[Abstract] Objective To explore the effect of problem-oriented nursing intervention in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods A total of 80 patients with GDM admitted to Yunfu Maternal and Child Health and Family Planning Service Center from May 2018 to January 2019 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group received routine nursing intervention and the observation group received problem-oriented nursing intervention. The compliance behavior， blood glucose control and pregnancy outcome of the two groups were compared. Results Treatment compliance of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The values of fasting blood glucose （Glu）， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin （HbA1c） in the observation group after nursing intervention were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The incidence of adverse birth outcomes in the observation group was 15%， lower than that in the control group 50%， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Treatment of patients with GDM combined with problem-oriented nursing intervention can improve patients′ medical compliance and significantly improve maternal pregnancy outcomes， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Problem-oriented; Nursing intervention; Pregnancy; Diabetes

妊娠期糖尿病（GDM）是臨床婦產科最常見的妊娠期合并癥，是造成不良妊娠結局的主要因素之一[1]。隨著人們生活方式的改變及高齡二孩產婦的增多，GDM臨床發病率有增高趨勢，臨床數據顯示其發生率已超過5%[2-3]。研究表明孕期母體的高糖狀態對母體及胎兒的健康影響與血糖控制程度密切相關，因此重視此類產婦孕期血糖的控制管理是改善臨床妊娠結局的關鍵[4-5]。由于妊娠期機體的特殊及藥物應用的限制，給臨床治療帶來一定的難度，研究顯示護理干預在該類患者的管理中作用顯著[6]。本研究采用以問題為導向的護理干預和常規護理干預80例GDM患者，觀察兩組護理效果及妊娠結局，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年1月云浮市婦幼保健計劃生育服務中心就診的80例GDM患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。納入標準：①所有患者均確診為GDM;②入院前未接受任何降糖治療;③均為二次妊娠。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等實質性臟器疾病者;②患者因其他原因無法耐受降糖治療者;③產檢胎兒先天性異常者。本研究經云浮市婦幼保健計劃生育服務中心醫學倫理委員會批準后實施，所有患者簽署知情同意書。對照組中，年齡19～41歲;平均（32.15±4.56）歲;平均孕齡（32.44±4.61）周。觀察組中，年齡21～43歲;平均（33.19±3.72）歲;平均孕齡（32.65±5.32）周。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組采取傳統常規護理，即入院時行GDM相關健康宣教，患者嚴格按照時間進行產前檢查，如28～36周者每2周進行1次產檢，>36周直至分娩每周進行1次產檢。患者住院后密切關注其生命體征和胎兒情況，一旦發現病情異常或胎兒異常應及時報告醫師并采取相應措施。

觀察組在對照組的基礎上實施以問題為導向的早期護理干預，具體措施如下。①問題分析：通過與患者、家屬采取門診、住院及電話等方式交流，了解患者在家休養和住院期要解決的護理問題。發現主要存在的問題為健康宣教內容掌握不到位，不能堅持按要求飲食、運動，難以堅持定期監測血糖。②針對問題進行護理干預：對上述的問題采取有效的早期護理干預。入院時對患者文化情況其及家屬健康宣教，講述GDM的發病原因、注意事項、預后及對胎兒的影響等，建立長期聯系，利用產檢、電話等多種手段持續性地健康宣教。定期了解患者飲食和運動狀況，住院期應安排責任護士每天了解和記錄，鼓勵患者家屬積極參與陪同患者一起規律飲食和合理運動，醫護人員可通過電話、產檢等方式告知患者如何運動，并鼓勵患者進行打卡以此監督和促進自我。教會患者在家監測血糖，并詳細登記在血糖表上，每次產檢時，攜帶此表，并向患者講述堅持血糖監測的必要性，使其能動態掌握自身血糖變化情況，此外護理人員可通過掌握的血糖值反饋對患者自身及胎兒狀態和分娩結局進行預估，提出關于分娩的合理建議。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組治療依從性，包括定期復查、遵醫囑服藥、規律運動、血糖監測和合理膳食的人數和比例;②兩組護理干預前后血糖控制情況，包括空腹血糖（Glu）、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）;③所有患者隨訪至分娩，記錄其分娩結局，包括早產、巨大兒、GDM及羊水過多等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療依從性的比較

觀察組定期復查率、遵醫囑服藥率、規律運動率、血糖監測率及合理膳食率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組血糖控制情況的比較

護理干預前，兩組Glu、餐后2 h血糖及HbA1c值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理干預后，觀察組Glu、餐后2 h血糖及HbA1c均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組干預后Glu、餐后2 h血糖及HbA1c均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良妊娠結局比較

觀察組分娩不良結局總發生率為15%，低于對照組的50%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

2型糖尿病（T2DM）是臨床內分泌科常見的疾病之一，GDM指妊娠前糖代謝正常或有潛在的糖耐量減低而妊娠期確診的糖尿病[7]。GDM的發病機制復雜，目前尚未完全明確，若未得到及時有效的處置對母子均有致命風險，臨床數據表明，GDM的發病率在我國高達5%，且呈現升高趨勢，應引起患者家庭及醫院的重視[8-9]。在治療中，合理有效的護理干預對患者預后及分娩結局有重要影響。

以問題為導向護理干預是臨床新近出現的護理模式，與傳統護理模式比較，該護理模式更加突出以患者為中心的原則，通過與患者及家庭溝通精確瞄準護理中出現的問題和需要解決的困難[10-11]。再根據問題分析采取有效的護理措施，能強化患者對自我角色定位的責任感，進而提高患者遵醫行為的積極性，減少對治療的抵抗心理。

本研究以GDM患者為研究對象，探討以問題為導向的護理干預效果。結果顯示，與常規護理結果比較，以問題為導向的護理干預能顯著提高患者治療依從性，差異有統計學意義（P<0.05）。分析導致此結果的原因，可能有以下兩點。①從患者層面出發挖掘和剖析問題，擺正患者的中心地位，護理人員通過與患者及家屬的交流，結合其當前最突出的實際問題和心理狀態，展開針對性的護理干預措施，而極大調動患者治療積極性[12];②聯合患者家屬共同實施護理，改變了傳統護理模式單方面護理人員干預的弊端，充分調動患者家屬參與感，共同對患者鼓勵和監督，輔助其按醫囑展開治療和護理[13]。比較兩組血糖控制情況發現，觀察組護理干預后Glu、餐后2 h 血糖及HbA1c均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示以問題為導向的護理干預措施可增強臨床效果，改善患者血糖狀態，這與國內已有研究結果類似[14-15]。另外，治療目的在于改善患者分娩結局，研究結果顯示，觀察組分娩不良結局的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，以問題為導向的護理干預措施可顯著改善GDM患者遵醫行為，優化血糖控制，極大改善分娩結局，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-06-25? 本文編輯：崔建中）