激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響

胡洋

[摘要]目的 探討激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響。方法 選取2018年2月～2019年2月在我院分娩的300例產(chǎn)婦，依隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各150例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，在此基礎(chǔ)上觀察組實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，比較兩組的分娩方式、心理狀態(tài)、產(chǎn)程及新生兒窒息發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組自然分娩率為91.33%，高于對(duì)照組的80.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，新生兒窒息率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)可提高自然分娩率、改善產(chǎn)婦負(fù)面心理、縮短產(chǎn)程、降低新生兒窒息率，值得在臨床更多應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]激勵(lì)式護(hù)理;產(chǎn)婦;分娩;影響

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0241-04

[Abstract] Objective To explore the influence of motivated nursing on parturients delivery. Methods A total of 300 parturients who gave birth in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research object， who were divided into the observation group and the control group according to random number table method， 150 cases in each group. The control group was received traditional nursing， the observation group was received motivated nursing on the base of the control group. Methods of delivery， psychological state， duration of labor， and incidence of neonatal asphyxia were compared between the two groups. Results The rate of natural birth in the observation group was 91.33%， which was higher than that of the control group （80.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first duration of labor， the second duration of labor， the total duration of labor of the observation group were shorter than those of the control group， and the rate of neonatal asphyxia in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Motivated nursing can improve the rate of natural birth， relieve negative motion， shortening labor process and reduce asphyxia rate of newborn and can be more used in clinical.

[Key words] Motivated nursing; Parturients; Delivery; Influence

分娩是一個(gè)正常的生理過程，也是圍生保健的一項(xiàng)重要內(nèi)容。近年來我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，主要原因是無手術(shù)指征而要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在增加[1]，很多產(chǎn)婦錯(cuò)誤地認(rèn)為自然分娩風(fēng)險(xiǎn)高而痛苦大，沒有剖宮產(chǎn)安全性高，在這種心理的影響下傾向于剖宮產(chǎn)終止妊娠[2]，但剖宮產(chǎn)是特殊情況下采取的一種手術(shù)助產(chǎn)方式，在肉體和精神上都對(duì)產(chǎn)婦帶來不同程度的傷害，其產(chǎn)后并發(fā)癥也遠(yuǎn)多于自然分娩者[3]。如何提高自然分娩率，降低心理社會(huì)因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的增多，而提高圍生醫(yī)學(xué)質(zhì)量是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的科研課題。本研究在我院產(chǎn)婦中積極實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年2月在我院分娩的300例產(chǎn)婦，年齡21～39歲，平均（28.7±2.4）歲;孕齡37～41周，平均（38.4±1.3）周;身高155～177 cm，平均（163.5±4.3） cm;文化程度：小學(xué)29例，初中68例，高中（中專）102例，大專及以上101例;初產(chǎn)婦182例，經(jīng)產(chǎn)婦118例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲;②單胎且足月妊娠;③有正常的生理指標(biāo)，沒有妊娠期并發(fā)癥或合并證;④無會(huì)陰發(fā)育缺陷;⑤意識(shí)清醒，能正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等臟器功能障礙;②造血系統(tǒng)或凝血功能異常;③胎兒先天性疾病或死胎;③有精神類疾病或不能正常溝通。所有產(chǎn)婦簽署知情同意書，本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。依隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各150例。觀察組中，年齡21～38歲，平均（28.5±2.4）歲;孕齡38～41周，平均為（38.1±1.3）周;身高155～174 cm，平均（163.1±4.2） cm;文化程度：小學(xué)14例，初中34例，高中（中專）50例，大專及以上52例;初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦60例。對(duì)照組中，年齡22～39歲，平均（27.1±2.5）歲;孕齡37～41周，平均（38.8±1.3）周;身高156～177 cm，平均（164.1±4.4） cm;文化程度：小學(xué)15例，初中34例，高中（中專）52例，大專及以上49例;初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦58例。兩組的年齡、孕齡、身高、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組? 接受常規(guī)護(hù)理措施。①產(chǎn)前了解產(chǎn)婦各項(xiàng)檢查結(jié)果及產(chǎn)次、孕齡、年齡等個(gè)人資料，開展一對(duì)一的健康教育，介紹分娩各階段注意事項(xiàng)，重點(diǎn)講解自然分娩好處及對(duì)母嬰結(jié)局的有利影響。②產(chǎn)中嚴(yán)密觀察宮口擴(kuò)張及血氧飽和度、血壓、心率變化情況，告知產(chǎn)婦可通過變換體位促進(jìn)宮縮，通過科學(xué)的助產(chǎn)技術(shù)促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，縮短產(chǎn)程。③產(chǎn)后觀察宮縮和陰道出血情況，若有會(huì)陰撕裂傷則及時(shí)處置傷口，指導(dǎo)產(chǎn)婦及早開始新生兒母乳喂養(yǎng)。

1.2.2觀察組? 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，主要措施如下。①激勵(lì)式心理護(hù)理。產(chǎn)婦入院后對(duì)其心理和生理狀況評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況由助產(chǎn)士開展一對(duì)一的分娩指導(dǎo)、健康宣教和情感支持，幫助產(chǎn)婦了解分娩全程，對(duì)分娩陣痛有一定心理準(zhǔn)備，樹立信心選擇自然分娩;對(duì)導(dǎo)樂護(hù)士有自主選擇權(quán)，進(jìn)入產(chǎn)程后導(dǎo)樂護(hù)士由助產(chǎn)士擔(dān)任并陪伴分娩全程，注意觀察產(chǎn)程，處理存在的問題，在臨產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦用拉馬澤（Lamaze）呼吸法減輕宮縮陣痛;確定分娩時(shí)限：宮口張開2 cm時(shí)，確定宮口全開的時(shí)間為4 h，在宮口全開后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦集中注意力并合理發(fā)力，告知產(chǎn)婦在30～60 min分娩結(jié)束。②激勵(lì)式心理假慰。對(duì)宮縮、胎方位、宮口擴(kuò)張等有關(guān)產(chǎn)程進(jìn)展的生理指標(biāo)變化給以假慰，即進(jìn)行陰道或肛查后不告知產(chǎn)婦實(shí)際宮口擴(kuò)張值，而是以檢查序數(shù)作為宮口擴(kuò)張值告訴產(chǎn)婦（首次檢查不計(jì)，若實(shí)際值>該次肛查序數(shù)，則告知實(shí)際值），直至告知為10 cm后維持此值，如首次檢查宮口擴(kuò)張為“1 cm”則以“1 cm”告知，第2次檢查宮口擴(kuò)張為“1 cm”則以“2 cm”告知，以此類推，目的在于增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組分娩方式、心理狀態(tài)、產(chǎn)程時(shí)間及新生兒窒息發(fā)生情況。產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)估用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），分為無情緒障礙（≤40分）、可能有情緒障礙（41～50分）、輕度情緒障礙（51～60分）、中度情緒障礙（61～70分）和重度情緒障礙（>70分）[4]。新生兒窒息：新生兒Apgar評(píng)分<7分[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)（資料符合正態(tài)分布）或t′檢驗(yàn)（資料為非正態(tài)分布）;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩方式的比較

觀察組自然分娩137例，剖宮產(chǎn)13例;對(duì)照組自然分娩121例，剖宮產(chǎn)29例。觀察組自然分娩率為91.33%，高于對(duì)照組的80.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.087，P=0.008）。

2.2兩組心理狀態(tài)的比較

觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組產(chǎn)程及新生兒窒息率的比較

兩組第三產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒窒息率為0.67%（1/150），對(duì)照組為4.67%（7/150），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

剖宮產(chǎn)適用存在分娩合并癥或并發(fā)癥的產(chǎn)婦，有利于胎兒順利娩出，缺點(diǎn)是產(chǎn)婦機(jī)體功能在產(chǎn)后恢復(fù)較慢且并發(fā)癥較多，且新生兒因未經(jīng)產(chǎn)道擠壓呼吸能力相對(duì)較弱[6]，與剖宮產(chǎn)比較，自然分娩不用麻醉，生產(chǎn)后可對(duì)新生兒立即進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，自然分娩時(shí)產(chǎn)婦盆腔受到傷害較小，有益于機(jī)體的產(chǎn)后恢復(fù)[7]。但大部分產(chǎn)婦由于缺乏必要分娩知識(shí)，存在心理緊張引起精神心理性難產(chǎn)，帶來心率加快、呼吸急促、宮口擴(kuò)張緩慢等變化，導(dǎo)致自然分娩率降低。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理措施以改善心理狀態(tài)，進(jìn)而提高自然分娩率是保證母嬰健康的關(guān)鍵[8]。

激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)是一種新興的護(hù)理模式，依據(jù)產(chǎn)婦心理特點(diǎn)實(shí)施激勵(lì)式心理護(hù)理和心理假慰，前者可改善產(chǎn)婦在分娩中產(chǎn)生負(fù)面情緒，增強(qiáng)分娩信心，而心理假慰能協(xié)調(diào)配合各分娩因素，興奮產(chǎn)婦機(jī)體，使產(chǎn)婦注意力集中，增加產(chǎn)力、減輕疼痛，本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組（P<0.05），可能與下丘腦-垂體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)[9]，有報(bào)道認(rèn)為興奮大腦皮層可促進(jìn)分泌甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素，使血糖升高，機(jī)體應(yīng)激水平提高，另外促進(jìn)釋放內(nèi)源性垂體后葉催產(chǎn)素[10]，子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度增加，興奮-收縮藕聯(lián)提高，產(chǎn)力得以增強(qiáng);且通過對(duì)產(chǎn)婦的科學(xué)指導(dǎo)，給予產(chǎn)婦心理支持，不斷激勵(lì)產(chǎn)婦取得良好的產(chǎn)程進(jìn)展，讓產(chǎn)婦產(chǎn)生足夠自然分娩信心，提高耐痛閾，促進(jìn)了自然分娩率的提高。

激勵(lì)是對(duì)人的心理進(jìn)行持續(xù)激發(fā)的過程，可使個(gè)體在最大程度努力下增加實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的意愿，機(jī)體在不斷激勵(lì)下可保持高度興奮，而正性激勵(lì)可促進(jìn)個(gè)體潛能的開發(fā)[11]。對(duì)產(chǎn)婦分娩是一種持久且強(qiáng)烈應(yīng)激源，包括各種擔(dān)憂、體力消耗、對(duì)分娩疼痛預(yù)期等，均可刺激產(chǎn)婦產(chǎn)生這樣那樣的心理反應(yīng)，本研究觀察組焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示激勵(lì)式護(hù)理在心理支持上的優(yōu)勢(shì)，激勵(lì)式護(hù)理是根據(jù)產(chǎn)婦的心理生理特點(diǎn)有的放矢地進(jìn)行情感支持和心理指導(dǎo)，在分娩中貫穿人性化關(guān)懷，知曉產(chǎn)婦在分娩過程中心理各種變化，減輕其心理壓力，增加安全感和自信心，在良好的氛圍中順利結(jié)束分娩[12]。

本研究結(jié)果還提示激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)可縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息的發(fā)生。激勵(lì)式護(hù)理實(shí)施可在心理、生理和體力上給予產(chǎn)婦持續(xù)支持，拉馬策呼吸法的應(yīng)用可通過指壓、按摩、呼吸等減輕分娩陣痛，心理假慰可使產(chǎn)婦對(duì)宮口擴(kuò)張是否順利的關(guān)注得到心理滿足，在產(chǎn)程中確定分娩的大概時(shí)限，使產(chǎn)婦在主觀上認(rèn)為分娩是有希望和順利的[13]，而不是將其作為漫長(zhǎng)的痛苦過程去對(duì)待，而積極配合，有利于產(chǎn)程進(jìn)展，特別在第二產(chǎn)程中，在產(chǎn)床邊用力邊看時(shí)間，可使大腦皮層明顯興奮，提高產(chǎn)婦注意力，在主觀上起到減輕疼痛、增加產(chǎn)力的效果，促進(jìn)分娩在預(yù)定時(shí)間內(nèi)結(jié)束，而使產(chǎn)程縮短。作為胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，新生兒窒息可帶來很多遠(yuǎn)期或近期的并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致新生兒死亡，而產(chǎn)程的延長(zhǎng)和母體代謝性酸中毒與胎兒宮內(nèi)窒息發(fā)生密切關(guān)系[14]，產(chǎn)婦恐懼、焦慮等可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)破壞內(nèi)環(huán)境，大喊大叫或精神緊張均可打破體內(nèi)酸堿平衡，有關(guān)的研究結(jié)果中，產(chǎn)婦存在胎兒宮內(nèi)窘迫并在2 h以內(nèi)分娩者，新生兒窒息發(fā)生率為16%，而在2～6 h及6 h以上分娩者，新生兒窒息發(fā)生率會(huì)明顯升高，為30%和43%[15]，說明縮短產(chǎn)程、預(yù)防母體酸中毒對(duì)減少新生兒窒息的重要性，本研究觀察組新生兒窒息率的降低與激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)可縮短產(chǎn)程、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境有關(guān)系，通過情感支持及合理的衛(wèi)生宣教可促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)整而穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，新生兒窒息率的降低與我國實(shí)行優(yōu)生優(yōu)育的政策是相符合的。

綜上所述，激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)可提高自然分娩率、改善產(chǎn)婦負(fù)面心理、縮短產(chǎn)程、降低新生兒窒息率，值得在臨床更多應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-21? 本文編輯：崔建中）