針刺治療肩關節周圍炎效果判定標準異同研究

姚園 方雨詩 何威澎

[摘要] 目的 通過查找國內判斷針刺肩關節周圍炎療效的常用標準/量表，梳理不同標準/量表關注的內容，以期找到共性的療效判定內容，為進一步確定針刺治療該病療效核心指標集奠定基礎。 方法 運用文獻研究法，在中國知網、萬方數據庫檢索發表于2014年1月～2019年1月，關鍵詞為“針刺”合并“肩關節周圍炎/肩凝癥/漏肩風/肩痹/五十肩/凍結肩”的文獻，最終納入研究文獻65篇，圍繞針刺治療肩關節周圍炎的療效判定標準及其內容，主要結局及其測量工具，次要結局及其測量工具等進行文獻計量分析。 結果 針刺治療肩關節周圍炎常用效果判定標準/量表不統一;效果判定以有效率、疼痛等聯合效果為主;存在不同效果有不同評判標準和同一效果有不同判定標準的情況;現有的評價標準/量表多關注疼痛、活動、功能維度。 結論 針刺治療肩關節周圍炎療效判定標準/量表不統一，疼痛、活動、功能是較關注的維度。針刺治療肩關節周圍炎應體現中醫整體觀治療優勢，關注遠期療效。

[關鍵詞] 針刺;肩關節周圍炎;效果;標準異同

[中圖分類號] R245? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（a）-0155-04

[Abstract] Objective To find out the common criteria/scales for evaluating the curative effect of acupuncture on periarthritis of shoulder in China， to sort out the contents concerned by different criteria/scales， and to find out the common content for the curative effectiveness for statement the core index set of curative effectiveness of acupuncture on periarthritis of shoulder. Methods By using the method of literature research， the articles were published in CNKI and Wanfang database from January 2014 to January 2019. The keywords were “acupuncture” combined “periarthritis of shoulder/shoulder coagulation/shoulder leakage/shoulder arthralgia/fifty shoulders/frozen shoulder”. Finally， 65 articles were included. Literature metrological analysis was carried out around the criteria and contents of efficacy evaluation， main outcome and measurement tools， secondary outcome and measurement tools of acupuncture treatment for periarthritis of shoulder. Results The standard/scale of commonly used acupuncture therapy for periarthritis of shoulder was not uniform. The the main criterion was effective rate and pain. There were different criteria for different effectiveness and different criteria for the same effectiveness. Existing evaluation criteria/scales pay more attention to pain， activity and functional dimensions. Conclusion The criteria/scales for the effectiveness of acupuncture in the treatment of periarthritis of shoulder are not uniform， and pain， activity and function are the concerned dimensions. Acupuncture treatment of periarthritis of shoulder should reflect the advantages of Chinese medicine holistic treatment and focus on the long-term effect.

[Key words] Acupuncture; Periarthritis of shoulder; Effectiveness; Criterion similarities and differences

肩關節周圍炎好發于50歲左右的女性，故稱“五十肩”，主要癥狀為肩痛，可放射到上臂，夜間疼痛明顯，肩關節活動受限，影響洗臉、梳頭等日常生活，嚴重者疼痛難忍，徹夜不眠[1]，嚴重時會影響患者的正常生活，對患者心理造成影響[2]。中醫稱之為“凝結肩”或“漏肩風”，主要病因為風、寒、濕三邪入侵，營衛不固和血氣不足導致的肩關節周圍軟組織經脈不暢，血氣凝結，或者由于組織勞損，軟組織突發性挫傷而致經脈內氣血流轉不暢而致疼痛[3]。西醫常用的治療方法有口服鎮痛劑、局部封閉等，但治療后易反復發作[4]。針刺通過疏通經絡，不僅可以疏通瘀滯，還可以調達人體氣機，暢達情志，提高患者的生存質量[5]。臨床實踐證明針刺在治療肩關節周圍炎，緩解疼痛，改善生活質量具有顯著特色和優勢[6]。在研究中發現針刺治療肩關節周圍炎文獻效果及判定標準、測量方式均有不同，影響了不同研究結果之間的對比和整合，本研究擬對針刺治療肩關節周圍炎效果判定內容、測量方法進行梳理分析，分析其異同，探討存在的問題。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索中國知網、萬方數據庫，關鍵詞為“針刺”合并“肩關節周圍炎”“針刺”+“肩凝癥”“針刺”+“漏肩風”“針刺”+“肩痹”“針刺”+“五十肩”“針刺”+“凍結肩”;檢索時限為2014年1月～2019年1月。共查找到100篇，排除個案研究和主題關聯度差的文獻，剩余65篇納入研究。

1.2 研究目的

根據現有文獻，查找出國內判斷針刺治療肩關節周圍炎的常用療效標準/量表，并梳理出不同標準/量表關注的維度，找到共性的療效判定內容，為進一步確定針刺治療肩關節周圍炎療效核心指標集奠定基礎。

1.3 研究方法

本文主要采用文獻研究法。圍繞針刺治療肩關節周圍炎的療效判定標準/量表結局指標、測量工具、計分方式等進行分析;梳理文獻中涉及評判療效的標準/量表維度、條目，用UCINET（V6.2）軟件進行標準/量表的維度共線分析。

2 結果

2.1 針刺治療肩關節周圍炎常用效果判定標準/量表不統一

本研究查找到針刺治療肩關節周圍炎常用療效判定標準/量表14部，美國標準/量表最多。國外標準多以量表的形式存在，有明確的計分方式和療效判定標準;我國評判標準呈現結局判定模糊，測量工具不明確或無，計分方式不明確或無的特點。見表1。

2.2 針刺治療肩關節周圍炎效果以有效率、疼痛等聯合效果為主

據調查，目前針刺治療肩關節周圍炎的結局指標分為兩種形式：一是單一指標如有效率（12篇文獻[7-18]）、疼痛緩解（1篇文獻[19]），占20%;二是聯合結局指標占80%。納入的65篇文獻中提到效果結局主要有效率、疼痛、肩關節功能、肩關節活動度、安全性、滿意度和生存質量。其中。有效率是最常用的結局指標;有效率、疼痛兩種及以上結局聯合使用情況占62%。見表2。

2.3 針刺治療肩關節周圍炎不同效果有不同評判標準

在判斷針刺治療肩關節周圍炎有效率的效果時，判斷依據以《中醫病證診斷療效標準》《中藥新藥臨床研究指導原則》或參照這兩標準自擬標準為主，占有效率評判標準的57.6%;疼痛判定以疼痛視覺模擬評分法為主，占評判標準的75%;肩關節功能判定以Constant-Murley肩關節評分為主，占評判標準的75%。見表3。

2.4 針刺治療肩關節周圍炎標準/量表多關注疼痛、活動、功能維度

針刺治療肩周炎常用判斷標準/量表[20-28]維度共現分析時發現，疼痛、活動、功能較關注的維度，日常生活、情感、患者滿意度關注較少。見圖1。可見，現有的針刺治療肩周炎常用判斷標準/量表多關注近期生理功能改善，情感、日常生活維度未足夠重視。

3 小結

3.1 針刺治療肩關節周圍炎效果判定標準/量表不統一，疼痛、活動、功能是較關注的維度

針刺治療肩關節周圍炎效果判定標準/量表不統一，測量工具和計分方式不明確，結論易受主觀影響，導致了不同研究結果的可比性和可借鑒性差。雖有文獻使用國外綜合性評價量表，但這些量表主要體現疼痛、功能、活動等方面改善，并沒有突顯中醫整體辨證施治觀。

3.2 針刺治療肩關節周圍炎應體現中醫整體觀治療優勢，關注遠期療效

針刺治療肩關節周圍炎關注有效率、疼痛等近期療效即臨床癥狀和體征改善，與國外重視對遠期療效（如生命質量）關注存在一定差距。針刺作為中醫非藥物治療的主要手段，應建立能突出中醫治療特色和優勢的、計分明確的評判標準或形成針刺治療肩周炎的療效指標集并明確每個療效的測量工具，從關注體征改善轉為關注患者整體功能狀態，體現中醫整體調節的思維和優勢。

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（收稿日期：2019-05-24? 本文編輯：李亞聰）