中學(xué)生運(yùn)動(dòng)損傷的流行病學(xué)調(diào)查

（1.廣州外國(guó)語(yǔ)學(xué)校 廣東 廣州 510000；2.開平市中心醫(yī)院 廣東 江門 529300）

中學(xué)生運(yùn)動(dòng)損傷在臨床中較常見，輕者可導(dǎo)致局部的疼痛不適或肢體暫時(shí)性的功能障礙，重者可影響生長(zhǎng)發(fā)育、導(dǎo)致永久性的功能障礙、甚至危及生命安全。運(yùn)動(dòng)是中學(xué)生日常生活和學(xué)習(xí)中必不可少的組成部分，運(yùn)動(dòng)損傷問(wèn)題越來(lái)越引起相關(guān)部門的重視。為了解中學(xué)生運(yùn)動(dòng)損傷的情況，我們對(duì)開平市中心醫(yī)院住院的中學(xué)生運(yùn)動(dòng)損傷患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，為臨床工作提供參考數(shù)據(jù)。

1、對(duì)象與方法

1.1、對(duì)象

2016年1月至2019年4月住院的150例中學(xué)生運(yùn)動(dòng)損傷患者。

1.2、納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）有運(yùn)動(dòng)外傷史；（2）中學(xué)生；（3）治療過(guò)程已結(jié)束。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的內(nèi)、外科疾??；（2）排除意外跌倒或斗毆打架等非運(yùn)動(dòng)所致的損傷；（3）排除合并先天發(fā)育異常。

1.3、方法

利用數(shù)字化病例管理系統(tǒng)，限定搜索同時(shí)滿足條件：年齡13-19歲，受傷原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)傷，文化程度為中學(xué)的2016年1月至2019年4月住院的患者，根據(jù)住院號(hào)排序，通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法，抽取150例進(jìn)行資料的收集整理，必要時(shí)輔以電話隨訪的形式，收集中學(xué)生運(yùn)動(dòng)損傷患者的資料。根據(jù)是否行手術(shù)治療，分為兩組：手術(shù)組與保守組。比較兩組患者性別、年齡、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、損傷原因、損傷部位、損傷類型等資料。

1.4、統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS16.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1、中學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷的年齡及性別分布情況

表1 中學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷的年齡分布情況

本組患者均為初一至高三年級(jí)學(xué)生，年齡13-19歲，平均年齡為16.13歲。其中手術(shù)組54人，保守組96人。男性124例（82.7%），女性 26例（17.3%）。手術(shù)組男性 47例，女性 7例；保守治療組男性77例，女性19例。兩組在年齡、性別分布上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。 見表 1、2、3：

表2 中學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷的性別分布情況

2.2、中學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷的損傷類型及運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目分布情況

接觸對(duì)抗型運(yùn)動(dòng)傷：籃球 39人（26%）、足球 28 人（18.7%）、武術(shù)19人（12.7%）。非接觸對(duì)抗型運(yùn)動(dòng)傷：排球2人（1.3%）、羽毛球14人（9.3%）。非對(duì)抗競(jìng)技型運(yùn)動(dòng)傷：跑步31人（20.7%）、跳高9人（6%）、跳遠(yuǎn) 1 人（0.7%）、跳繩 1 人（0.7%）、自行車 6 人（4%）。手術(shù)組運(yùn)動(dòng)傷構(gòu)成比：接觸對(duì)抗傷66.7%、非接觸對(duì)抗傷14.8%、非對(duì)抗競(jìng)技傷18.5%。保守組運(yùn)動(dòng)傷構(gòu)成比：接觸對(duì)抗傷66.7%、非接觸對(duì)抗傷8.3%、非對(duì)抗競(jìng)技傷39.6%。兩組運(yùn)動(dòng)損傷類型有顯著性差異（P＜0.05）。 見表 3、4：

表3 中學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目分布情況

表4 兩組運(yùn)動(dòng)損傷項(xiàng)目比較

2.3、中學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷的損傷部位及類型分布情況

手術(shù)組：軀干、脊柱 4 例（7.4%）、四肢長(zhǎng)骨 22 例（40.7%）、四肢關(guān)節(jié) 23例(42.6%)、手足 5例（9.3%）。保守組：軀干、脊柱 20例（20.8%）、四肢長(zhǎng)骨 20 例（20.8%）、四肢關(guān)節(jié) 47 例(49%)、手足 9 例（9.4%）。以骨折及關(guān)節(jié)脫位所占比例較高。兩組運(yùn)動(dòng)傷損傷部位分布存在顯著性差異（P＜0.05）。 見表 5、6、7：

2.4、中學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷的原因

對(duì)抗過(guò)于激烈者51人（34.0%），場(chǎng)地條件欠缺者43人（28.7%）、注意力不集中19人（12.7%）、準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)不足者24人（16.0%）、疲勞者13人（8.7%）。手術(shù)組與保守組運(yùn)動(dòng)受傷原因比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。 見表 8：

表5 中學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷的損傷部位分布情況

表6 兩組受傷部位比較

表7 中學(xué)生運(yùn)動(dòng)損傷的類型

表8 兩組受傷原因比較

3、討論

3.1、青少年運(yùn)動(dòng)傷的性別和年齡分析

本組研究發(fā)現(xiàn)，青少年運(yùn)動(dòng)傷，男性患者比例明顯高于女性患者，與以往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。原因可能跟男孩子比女孩子好運(yùn)動(dòng)，參加的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目較為劇烈有關(guān)。初一學(xué)生患者所占比例小，高二、高三學(xué)生患者較多，提示隨著年齡增長(zhǎng)，青少年運(yùn)動(dòng)意愿越來(lái)越高，項(xiàng)目越來(lái)越劇烈有關(guān)。本研究，高三學(xué)生較高二學(xué)生少，可能跟高考前運(yùn)動(dòng)量及強(qiáng)度的減少或自我保護(hù)意識(shí)提升有關(guān)，也可能為抽樣誤差所致。

3.2、青少年運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目分析

創(chuàng)傷發(fā)病率從高到低依次為：接觸對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（籃球、足球、武術(shù)）、非接觸對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（排球、羽毛球）、非對(duì)抗競(jìng)技類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（跑步、跳高、跳遠(yuǎn)、跳繩、自行車）。提示在進(jìn)行接觸對(duì)抗型運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如籃球、足球及武術(shù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意掌握合理、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)技巧并加強(qiáng)保護(hù)意識(shí)。我們建議，在運(yùn)動(dòng)中要注意：（1）適當(dāng)?shù)臒嵘磉\(yùn)動(dòng)；（2）充分的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)；（3）合格與必要的運(yùn)動(dòng)裝備及護(hù)具；（4）掌握規(guī)范的運(yùn)動(dòng)技能，保持良好的精神狀態(tài)。

3.3、青少年運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷受傷部位分析

本研究發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷受傷部位發(fā)生率從高到低依次為：肘、膝、踝、四肢長(zhǎng)骨、肩、腕、髖、頸胸腰腹及骨盆。提示關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率高，特別是肘、膝和踝等關(guān)節(jié)。中學(xué)生運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括接觸對(duì)抗型大球運(yùn)動(dòng)及武術(shù)；非接觸性對(duì)抗項(xiàng)目如排球、羽毛球；跑、跳等非接觸對(duì)抗型運(yùn)動(dòng)。不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，不僅僅在體能方面，還包括爆發(fā)力、身體耐力及對(duì)抗能力、速度、肌肉力量及柔韌性、骨骼的剛度與強(qiáng)度、身體各部位的協(xié)調(diào)性等方面都有極高的要求，而肘、膝、踝等大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍最大，中學(xué)生正處于生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，身體營(yíng)養(yǎng)供給的不足、肌肉缺乏力量、骨骼剛度不夠、身體協(xié)調(diào)不足、不合理不科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式等原因均容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉韌帶拉傷、半月板的磨損、嚴(yán)重者可能出現(xiàn)骨折。有研究通過(guò)計(jì)算機(jī)建立關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模型，通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬人體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)發(fā)現(xiàn)，專項(xiàng)訓(xùn)練過(guò)多、一次用力過(guò)猛等均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損傷。

3.4、青少年運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷因素分析

接觸傷明顯多于非接觸傷。受傷原因里，運(yùn)動(dòng)對(duì)抗過(guò)于激烈，場(chǎng)地條件欠滿意是主要原因。此外，準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)不足，精神不集中也是原因之一。我們發(fā)現(xiàn)，體育課外運(yùn)動(dòng)傷的患者明顯多于體育課上運(yùn)動(dòng)傷的患者，考慮其原因?yàn)椋后w育課上，在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行的體育鍛煉比較規(guī)范，準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)較充分，時(shí)間安排合理，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地熟悉，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度處于大部分人耐受范圍，同班同學(xué)身體素質(zhì)差異相對(duì)較小、彼此熟悉、速度力量可相互抗衡，且在動(dòng)作出現(xiàn)偏差或注意力不集中時(shí)，常常會(huì)得到體育老師的及時(shí)提醒及糾正，很好的避免了注意力不集中、疲勞、準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)不足等原因?qū)е碌倪\(yùn)動(dòng)損傷。因此，有必要對(duì)青少年進(jìn)行運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)啟蒙教育，提高他們的保護(hù)意識(shí)，盡量掌握好運(yùn)動(dòng)對(duì)抗強(qiáng)度。相關(guān)主管部門（政府）和教育機(jī)構(gòu)（學(xué)校）要注意改善運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地條件，以減少青少年運(yùn)動(dòng)傷的發(fā)生。

3.5、青少年運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷類型分析

住院患者中，骨折和脫臼病人占多，可能跟大部分受傷程度輕的患者自行處理或者門診處理有關(guān)。而患者一旦出現(xiàn)骨折和脫臼，表明損傷程度不輕，且累及關(guān)節(jié)的骨折常常治療效果欠佳，無(wú)論手術(shù)與否，其關(guān)節(jié)功能往往較受傷前明顯變差，嚴(yán)重者可能因此致殘。及時(shí)的處理、適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)及正規(guī)的治療，是最大程度挽救關(guān)節(jié)功能，減低創(chuàng)傷致殘率的重要手段。學(xué)校衛(wèi)生站或醫(yī)務(wù)室，應(yīng)重視普及運(yùn)動(dòng)傷的自救知識(shí)，同時(shí)提高醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量醫(yī)護(hù)人員的診療水平。

綜上所述，肘、膝、踝等活動(dòng)度較大的關(guān)節(jié)損傷在中學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷中最常見，其損傷是影響中學(xué)生運(yùn)動(dòng)成績(jī)提高，甚至生長(zhǎng)發(fā)育及日常生活的主要因素之一。科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式，使身體各部位協(xié)調(diào)性增加，組成關(guān)節(jié)的各骨及其連接結(jié)構(gòu)所承受的載荷避免超過(guò)其閾值上限，有助于減少中學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷的發(fā)生。