琥珀酸美托洛爾聯合胺碘酮對心律失常患者心功能及生活質量評分的影響

張偉民，陳謹獻，陳豪，鄔義強

[中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇七醫院心血管內科，南平 350000；2.陸軍廈門特勤(鼓浪嶼)療養中心一科]

室性心律失常屬于危重急癥，臨床上較為常見，患者的生活質量在一定程度上受到影響，甚至危及生命安全，也是臨床死亡的獨立危險因素。隨著人們生活水平的不斷提高，飲食習慣、生活壓力以及生活方式都發生了較大的改變，這就導致室性心律失常的發病率呈上升趨勢[1]。目前心律失常治療最常用的藥物是胺碘酮，其抗心律失常具有明顯的治療效果，能夠使復級時間、電位時程得到延長，但是不良反應發生率較高。在此基礎上聯合應用β受體阻滯劑治療能夠在一定程度上將室性心律失常的發生率降低，減少不良反應發生[2]。本組應用琥珀酸美托洛爾聯合胺碘酮,取得較為理想的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年3月至2018年6月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇七醫院收治的心律失常患者96例，分為兩組。研究組患者48例，其中男29例，女19例；年齡范圍40～76歲，年齡(54.3±3.4)歲；病程范圍6個月到5年，病程(3.3±0.4)年；合并房性早搏23例，室性早搏13例，竇性心率過速12例。對照組患者48例，其中男30例，女18例；年齡范圍42～73歲，年齡(55.1±3.6)歲；病程5個月到6年，病程(3.9±0.8)年；合并房性早搏20例，室性早搏15例，竇性心率過速13例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。所有研究對象均簽署知情同意書,此研究方案經中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇七醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準： 符合心律失常的診斷標準,經心電圖等檢查確診為心律失常；無電解質紊亂、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、慢性肺源性心臟病、心臟傳導受阻等其他基礎疾病者；無應用洋地黃藥物等其他原因引發的室性心律失常；無相關用藥過敏史和禁忌證[1]。排除標準： 低鉀血癥患者；嚴重的心功能不全以及呼吸功能不全的患者[3]。

1.3 方法 基礎處置： 兩組患者在進行藥物治療之前，停止使用入院前服用的抗心率失常藥物，并控制血糖、血壓、調節血脂、抗凝、營養心肌等常規治療。

對照組： 應用胺碘酮(北京嘉林藥業公司生產)進行治療，患者在第1次使用時進行靜脈注射胺碘酮3 mg/kg，30 min后如果沒有效果，則追加150 mg，在治療的過程中將藥量維持在1.5 mg/min[4]。在患者病情穩定后改為口服，服用的劑量為200毫克/次，3 次/天，在患者連續服用3d后將劑量降為200毫克/次，1 次/天，1個療程約為3個月。

研究組： 患者在對照組的基礎上聯合琥珀酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司生產)進行治療，初始劑量為25毫克/次，1次/天，治療2周后可將藥物劑量上升至50 毫克/次，1 次/天，1個療程約為3個月[5]。特別需要注意的是，在藥物的使用前，需要排除藥物相關禁忌證；在使用中需要嚴格監測患者的心率、心律情況，且琥珀酸美托洛爾的使用劑量可依患者的敏感性進行調整。

1.4 觀察指標 用藥前及用藥7周后監測18導聯心電圖以觀察分析心律失常及OT間期，QT間期的測量從QRS波起點至T波終點(若存在U波則取T波與U波交界的最低點作為QT間期的終點)，每例可測量導聯在8個以上，每個導聯連續測定3個QT間期，計算平均值視為該導聯的QT間期[6]。

觀察兩組患者頭暈、厭食、低血壓以及淺靜脈炎等不良反應的發生率。應用彩色多普勒超聲診斷儀對所有患者治療前后心功能指標進行記錄，主要包含左心室舒張極限內徑長度(LVEDD)、左心室射血最大分數比例(LVEF)及左心室收縮末期內徑長度(LVESD)[7]。對患者生活質量應用QOL評分，QOL評分量表主要包含情感、生理、家庭以及睡眠等方面，每項20分，總分80分，總分可分為3個區間，40分以下的為低質量，40～60分為中等，60分以上為高質量[8]。

2 結果

2.1 心功能指標的對比 研究組患者LVEF、LVESD以及LVEDD指標，治療后的水平明顯優于對照組患者(P<0.05)。治療前比較、組內比較及具體數據見表1。

表1 兩組患者心功能指標的對比

注：LVEF為左心室射血最大分數比例；LVESD為左心室收縮末期內徑長度；LVEDD為左心室舒張極限內徑長度

表2 兩組患者治療后QT離散度的對比

表3 兩組患者治療后不良反應的對比[例(%)]

注:兩組總發生率比較，χ2=14.222，P<0.001

表4 兩組患者QOL評分的對比分)

2.2 QT離散度的對比 治療后，研究組患者QT期間明顯高于對照組，QTd明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應的對比 治療后，研究組不良反應的總發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 QOL評分的對比 研究組患者治療后的生活質量評分明顯高于對照組患者(P<0.05)，治療前各評分數據及其組內組間比較見表4。

3 討論

胺碘酮屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物。胺碘酮一方面能夠對腎上腺素受體起到非競爭性的抑制作用，進而對于左室射血的量也有提高；另一方面能夠延長心肌組織的動作電位，對鈉離子的內流起到抑制作用。應用小劑量進行治療，能夠持續發揮抗心律失常的作用，但是應用大劑量時，容易增加不良反應的發生率，加重血流動力學的障礙，導致其治療作用降低[9]。

琥珀酸美托洛爾屬于β受體阻滯劑，能夠選擇性結合腎上腺素受體，降低心臟異位起搏點興奮性,降低交感神經興奮性,抑制心肌細胞增殖,從而產生降低心肌細胞自律性、減慢傳導速度、抑制心肌凋亡以及抑制或修復重構心肌，達到穩定心室率、拮抗心律失常的目的。本研究結果顯示研究組不良反應的發生率明顯低于對照組(P<0.05)，應用琥珀酸美托洛爾聯合胺碘酮進行治療能夠取得較好的治療效果，尤其是對于惡性快速型心律失常患者，并且聯合應用藥物治療能夠起到協同的作用[10-11]。

QT離散度增加與長QT間期綜合征、藥物致心律失常有相關性，本研究結果顯示研究組患者QT期間明顯高于對照組，QTd明顯低于對照組(P<0.05)。經治療后其QTd顯著下降,表明該藥物在臨床上可以高效抗心律失常，并且具有較低的致心律失常作用。

本研究結果顯示治療后研究組患者LVEF、LVESD以及LVEDD等指標明顯優于對照組患者(P<0.05)。這就證明琥珀酸美托洛爾和胺碘酮進行治療能夠充分發揮藥物之間的協同作用，提高藥物的治療效果。

生活質量評價可以靈敏、有效地反映出不同治療方法、藥物對患者生活質量的影響。本研究結果顯示，研究組患者治療后的生活質量評分明顯高于對照組患者(P<0.05)。

綜上所述，應用琥珀酸美托洛爾聯合胺碘酮對心律失常患者進行治療，能夠明顯改善患者的心功能，取得較好的治療效果且安全性較高。