北京某三甲綜合醫(yī)院干部保健醫(yī)務(wù)人員總體幸福感現(xiàn)狀及影響因素

齊璇,臧春鵬

(中日友好醫(yī)院,a 人事處，b 保健醫(yī)療部，北京 100029)

幸福感是一種心理體驗，它既是對生活的客觀條件和所處狀態(tài)的一種事實判斷，又是對于生活的主觀意識和滿足程度的一種價值判斷。國內(nèi)幸福感的研究開始于20世紀(jì)80年代，而對于醫(yī)生幸福感的研究則剛起步[1]。醫(yī)務(wù)人員是提供醫(yī)療服務(wù)的主要群體，他們在工作中擁有穩(wěn)定積極的情緒和高度的責(zé)任感有助于提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而他們的幸福指數(shù)關(guān)系到這一服務(wù)的效率和質(zhì)量。本研究旨在通過對北京某三甲綜合醫(yī)院干部保健醫(yī)務(wù)人員總體幸福感的調(diào)查，了解他們的總體幸福感現(xiàn)狀，并對其影響因素進(jìn)行分析，從醫(yī)院管理角度出發(fā)，在提高干部保健醫(yī)務(wù)人員幸福感方面提出建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究調(diào)研時間為2019年6月至7月，調(diào)查范圍為北京某三甲綜合醫(yī)院干部保健病區(qū)，采用分層隨機(jī)抽樣的方法抽取調(diào)查對象，共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷159份，有效率94%。這些研究對象均長期在干部保健病區(qū)從事醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)及管理工作，具有較好的代表性。

1.2 調(diào)查工具 本研究采用的調(diào)查問卷包括：自編社會人口學(xué)信息調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、工作崗位、從事保健工作年限、職稱、月均收入等。總體幸福感量表(中國版)[2]由段建華于1996年改編，被廣泛應(yīng)用，具有良好的信度和效度。一般自我效能感量表[3]，由Schwarzer等編制完成，中文版最早使用于1995年，至今被證明具有良好的信度和效度。知覺壓力量表[4]，中文版由楊廷忠修訂，有較高的信度和效度。社會支持量表[5]，由肖水源編制，劉繼文等的研究表明，該量表具有很好的信效度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，主要運(yùn)用描述、相關(guān)、多元線性回歸等統(tǒng)計學(xué)方法對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 有效問卷159份中，性別：男性27例，占17%；女性132例，占83%。年齡段人數(shù)最多的是26～30歲(51例，占32.1%)，其次是31～35歲(32例，占20.1%)和46歲以上(26例，占16.4%)。婚姻狀況：已婚占大多數(shù)(110例，占69.2%)。學(xué)歷：本科人數(shù)最多(109例，占68.6%)，其次是碩士和博士(38例，23.9%)。從事保健工作年限：1～5年的人數(shù)最多(88例，占55.3%)，26年及以上僅8例。工作崗位：以醫(yī)師(33例，占20.8%)、護(hù)理(90例，占56.6%)人員為主。職稱：中級人數(shù)最多(66例，占41.5%)，其次是初級(75例，占47.2%)，正高人數(shù)最少(7例，占4.4%)。月均收入在1萬～2萬(含)的人數(shù)最多(101例，占63.5%)。

2.2 總體幸福感基本情況 表1結(jié)果顯示，被調(diào)查人群總體幸福感均分63.30分，其中各維度評價中均分最高的是“松弛和緊張”，而均分最低的維度是“生活的滿足和興趣”。在各維度的總體幸福感評價中，得分最高的條目是“感到放松或緊張的程度”，得分最低的條目是“生活是否幸福、滿足或愉快”。

表1 總體幸福感及各維度評價得分(n=159)

2.3 一般自我效能感、知覺心理壓力和社會支持基本情況 從表2結(jié)果來看，被調(diào)查人群一般自我效能感均分2.47分，得分最高和最低的條目分別為“如果我盡力去做的話，我總是能夠解決問題的”和“對我來說，堅持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的”。知覺心理壓力均分25.52分，得分最高和最低的條目分別為“發(fā)覺自己在惦記著一些必須要完成的事情”和“感覺到有信心能夠處理好自己的問題”。社會支持均分56.70分，其中各維度中均分最高的是“主觀支持”，而“對支持的利用度”這一維度均分最低。

表2 一般自我效能感、知覺心理壓力、社會支持得分(n=159)

2.4 一般自我效能感、知覺心理壓力、社會支持與總體幸福感相關(guān)性分析 可由表3結(jié)果看出，總體幸福感與一般自我效能感、社會支持、客觀支持、主觀支持均呈顯著正相關(guān)(P<0.01)，與支持的利用度、月均收入呈正相關(guān)(P<0.05)，與知覺心理壓力呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。

表3 一般自我效能感、知覺心理壓力、社會支持與總體幸福感相關(guān)性分析

2.5 影響總體幸福感主要因素回歸分析及差異性分析 本研究以總體幸福感為因變量，分別以社會人口學(xué)基本資料(性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、工作崗位、從事保健工作年限、職稱、月均收入)、一般自我效能感、知覺心理壓力、社會支持及客觀支持、主觀支持、支持的利用度作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果列于表4。由其見，知覺心理壓力是影響被調(diào)查對象總體幸福感的主要因素，有消極影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作、技術(shù)勞務(wù)價值被低估、職業(yè)發(fā)展空間受限等問題已成為當(dāng)前公立醫(yī)院存在的普遍問題[6-8]，干部保健醫(yī)務(wù)人員在承受更大精神壓力的同時也有同樣的問題困擾，已嚴(yán)重影響工作積極性，尤其是年輕的干部保健醫(yī)務(wù)人員。

表4 影響總體幸福感主要因素回歸分析及差異性分析

3.1 心理壓力是影響干部保健醫(yī)務(wù)人員總體幸福感的最主要因素 本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查人群的知覺心理壓力平均得分為25.52分，說明干部保健醫(yī)務(wù)人員心理壓力程度處于中等水平，心理壓力對干部保健醫(yī)務(wù)人員總體幸福感的消極影響程度最大，影響程度占比超過50%，這與高衛(wèi)益等[6]、趙昭等[7]、何愛萍等[8]的研究結(jié)果基本一致。考慮到的原因可能有以下幾點：一是干部保健工作是醫(yī)療工作，也是政治任務(wù)，具有一定特殊性。因為醫(yī)療服務(wù)對象的特殊性，醫(yī)院對干部保健醫(yī)務(wù)人員的要求更高、更嚴(yán)，使其承受著較大的心理壓力。二是干部保健醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任的同時，還承擔(dān)著政治責(zé)任，這使得本就是職業(yè)焦慮多發(fā)群體的醫(yī)務(wù)人員更容易產(chǎn)生焦慮、緊張等影響幸福感的負(fù)面情緒。因此，醫(yī)院完成干部保健任務(wù)的同時，也應(yīng)多關(guān)心干部保健醫(yī)務(wù)人員的身心健康，尤其是心理健康，可以通過心理疏導(dǎo)、心理門診、定期心理健康知識培訓(xùn)等方式，降低干部保健醫(yī)務(wù)人員緊張、焦慮情緒，提高干部保健人員的心理調(diào)適能力。

3.2 一般自我效能感良好的干部保健醫(yī)務(wù)人員，其總體幸福感越高 一般自我效能感反映的是人們對自己行動的控制或主導(dǎo)，相信自己能處理好各種事情的人，在生活與工作中會更積極、更主動。從研究結(jié)果可以看出，被調(diào)查人群的一般效能感平均得分2.47分，整體處于較低水平，說明干部保健醫(yī)務(wù)人員的積極性較低、處理問題的主動態(tài)度上不夠積極。一般自我效能感較高的人會付出較多的努力，會選擇更有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，能夠堅持的時間更長，遇到挫折時也能很快恢復(fù)過來。本研究發(fā)現(xiàn)，一般自我效能感對總體幸福感產(chǎn)生比較明顯的積極影響，一般自我效能感得分高的，總體幸福感也比較高。當(dāng)干部保健醫(yī)務(wù)人員長期面對超高齡、疾病復(fù)雜的患者和醫(yī)院的高要求時，可能會出現(xiàn)工作倦怠、一般自我效能感降低的情況。從職業(yè)發(fā)展的角度看，長期從事干部保健工作的醫(yī)務(wù)人員，尤其是臨床人員，容易出現(xiàn)業(yè)務(wù)缺乏專科特色的現(xiàn)象，導(dǎo)致大部分干部保健臨床人員在專業(yè)發(fā)展、職稱晉升等方面缺乏競爭力，這可能也是影響工作積極性、一般自我效能感降低的原因。醫(yī)院應(yīng)從管理上給干部保健醫(yī)務(wù)人員提供適合的職業(yè)發(fā)展路徑，在職稱晉升、專業(yè)發(fā)展、個人職業(yè)發(fā)展等方面提供幫助。

3.3 對收入的不滿意，也會降低干部保健醫(yī)務(wù)人員總體幸福感 隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)務(wù)人員除了在社會地位和社會認(rèn)可度方面獲得了更多的提升，伴隨國家績效工資改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員在收入方面也有明顯的改觀。各大醫(yī)院逐步建立了自己的績效工資制度，并制定相應(yīng)的績效考核指標(biāo)，比如門診量、手術(shù)量、床位周轉(zhuǎn)率等。本研究結(jié)果顯示，收入狀況對干部保健醫(yī)務(wù)人員總體幸福感具有積極影響，受影響程度占比約為6%，影響強(qiáng)度僅次于心理壓力。考慮到可能原因是由于醫(yī)療服務(wù)對象不同，比如服務(wù)對象范圍相對固定、服務(wù)對象人數(shù)相對較少、長期臥床患者較多、內(nèi)科疾病居多等，他們很難達(dá)到醫(yī)院規(guī)定的績效考核要求。因此，相比其他科室，干部保健醫(yī)務(wù)人員的收入水平處于中等偏低水平。醫(yī)院應(yīng)從干部保健工作特性上考慮，在績效考核、收入分配等方面制定適宜的考核指標(biāo)，適當(dāng)?shù)靥岣吒刹勘＝♂t(yī)務(wù)人員的收入水平。