老年腦梗死并抑郁患者的CT影像學特征分析

熊敏榮，邵永良，鐘麗琴，顧國強，孫云峰，陸莉萍，趙徐東

(浙江湖州市第三人民醫院放射科，313000)

腦梗死并抑郁作為臨床常見的腦血管疾病并發癥，也是繼發于腦梗死的常見精神障礙表現，發生率在23%～65%范圍內[1]。腦梗死并抑郁患者主要臨床表現為興趣減退、情感低落、體質量減輕、睡眠障礙、消極等，可對患者社交功能、生活質量構成嚴重影響，嚴重時可產生自殺、自傷等不良后果，引起了醫學工作者高度重視[2-3]。近年來，有研究[4]證明，腦梗死并抑郁和卒中存在密切關系，抗抑郁治療不但可提高腦梗死并抑郁患者生活質量水平，還可促使患者神經功能康復，因而有必要分析腦梗死并抑郁的影像學特征，研究其腦梗死影像學表現與抑郁癥之間相關性，指導腦梗死并抑郁的臨床治療。為此，本組特開展本次分組對照試驗，比較腦梗死并抑郁、腦梗死后無抑郁癥患者臨床資料與CT影像學特征，對腦梗死后抑郁患者CT表現與抑郁癥的相關進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2017年1月至2018年12月收治的102例老年腦梗死患者病歷資料，其中男52例，女50例；年齡范圍61～86歲，年齡(68.4±4.1)歲。按隨機數字法分為兩組，各51例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者年齡均在60周歲以上；②研究組患者在發病2周內，經漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)[5]檢查提示HAMD評分在8分及以上，對照組患者HAMD評分低于8分；③初次發作、急性腦梗死患者；④臨床資料和檢驗數據等均完整無缺。

排除標準：①腦梗死后出現嚴重失語者；②近期服用抗抑郁藥物治療者；③合并抑郁癥以及其他精神疾病者；④近1年內遭遇過重大的生活事件；⑤合并智力障礙者。

1.3 診斷方法 CT參數： 本組患者均接受CT檢查，即叮囑患者保持仰臥位，將聽眥線設為基線，進行顱腦CT常規掃描，層厚、層距設為10 mm，并對疑似病變區域實施層厚、層間距為5 mm的掃描，矩陣重建為512512，管電流為240 mAs，管電壓設為120 kV，顯示野設為24 cm，窗寬設為80～100 Hu，床位是35～40 Hu。

CT結果： 將CT影像學檢查結果分成：(1)左半球卒中、非左半球卒中兩種；(2)全前循環區域、后循環區域；(3)單發病灶和多發病灶(數量均在2個及以上)；(4)損傷大面積、損傷小面積，損傷體積均應用橢圓體法計算；⑤額葉、顳葉病灶和非額葉、顳葉病灶。影像學特征計算和HAMD量表應同時完成。

1.4 分析方法 (1)統計兩組患者的一般資料。(2)比較兩組患者的CT影像學檢查結果。(3)分析腦梗死后抑郁患者額葉、顳葉病灶的CT值差異。(4)分析腦梗死后抑郁癥患者額葉、顳葉CT值與抑郁癥的相關性。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料 研究組和對照組研究對象的一般情況如年齡、性別構成、受教育時間、病程、居住情況、有無飲酒史資料差異無統計學意義(P值均>0.05)，而兩組研究對象的既往吸煙史、糖尿病史、高血壓病史、冠心病病史差異有統計學意義(P值均<0.05)。見表1。

2.2 兩組CT檢查結果對比 研究組患者病灶位于前循環區域、左半球、額葉與顳葉者占比較高，大面積病灶者、多發性病灶者占比也高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

2.3 腦梗死后抑郁患者額葉、顳葉病灶的CT值差異 研究組患者額葉病灶左側、右側CT值均低于對照組，顳葉病灶左側的CT值低于對照組(P值均<0.05)，而右側顳葉CT值與對照組差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者的首次CT影像學特征比較[例(%)]

表3 腦梗死后抑郁患者額葉、顳葉病灶的CT值比較

2.4 腦梗死后抑郁癥患者額葉、顳葉CT值與抑郁癥評分的相關性 腦梗死后抑郁癥患者額葉、顳葉CT值與抑郁癥評分無相關性(P值均>0.05)。見表4。

表4 腦梗死后抑郁癥患者額葉、顳葉CT值與抑郁癥評分HAMD評分的相關性(r)

3 討論

關于腦梗死后抑郁癥發生率的各家報道不一，美國每年發生腦梗死的600萬病例中抑郁癥發生率在22%～60%范圍內，而國內發生率在30%～70%范圍內[6-8]。而上述文獻報道中腦梗死并抑郁癥發生率不同，可能與診斷標準、病例選擇以及病程等不同有關，但因本病的危險性，廣受醫學工作者重視。關于腦梗死后抑郁癥病因，當前有兩種解釋：其一，腦梗死后抑郁癥繼發于神經功能缺損，是為患者帶來的一種心理反應；其二，腦梗死直接損傷了顱腦結構與功能，引起了腦梗死后抑郁癥[9-10]。已有報道證明[11]，腦梗死后抑郁癥不但可對腦梗死患者治療效果、病程、轉歸和預后造成負性影響，還損及患者的生活質量，也是增加復發風險系數的一個高危因素。因此，有必要分析腦梗死后抑郁癥發生的原因、機制，以便于早期預防、治療，改善腦梗死患者預后。本研究旨在分析、總結腦梗死后抑郁癥患者顱腦影像學特征，為制定針對性防治方案提供理論支持。

近幾年來，伴隨CT等影像學工具不斷涌現、操作技術日趨進步與完善，逐漸成為檢查顱腦病變的重要檢測方法[12]。其中，CT操作簡單、價格低廉、檢測過程快捷、結果準確，在腦梗死后抑郁癥臨床診斷中的應用頻率極高[13]，本研究亦選擇CT分析腦梗死后抑郁癥患者顱腦影像學特征。首先，本組根據腦梗死患者是否并發抑郁癥分組，并比較了腦梗死后抑郁癥、腦梗死后無抑郁癥患者的臨床資料，本研究結果提示：研究組中有既往吸煙史、糖尿病史、高血壓病史、冠心病病史者比例遠高于對照組，有理由推測吸煙、糖尿病、高血壓、冠心病是引發腦梗死后抑郁癥的高危因素，原因可能為：高血壓容易加重腦動脈硬化，而腦部小動脈、微動脈持續痙攣可加重梗死部位損傷，從而引起抑郁癥；糖尿病可引發人體代謝紊亂，影響血脂、血糖、氨基酸等指標正常代謝，加重原發梗死部位損傷，從而引起抑郁癥[14]。同時，也可能與吸煙者、冠心病者等人群的易感素質相關。其次，本組觀察并比較了兩組患者的CT影像學特征，結果2.2提示：研究組患者病灶位于前循環區域、左半球、額葉與顳葉者占比較高，大面積病灶者、多發性病灶者占比也高于對照組，可見多個病灶、大腦顳葉與額葉等發病部位與腦梗死后抑郁癥的發生也密切相關，推測上述部位病理神經學改變在腦梗死后抑郁癥的發病原因中占據重要作用，腦梗死后抑郁患者可能是因上述梗死部位損傷破壞了去甲腎上腺素能神經元、5-羥色胺能神經元及其通道，導致上述兩種遞質水平下降，最終引發抑郁癥。

最后，本組還比較了兩組額葉、顳葉病灶兩側CT值，提示：研究組額葉病灶兩側、顳葉左側CT值均低于對照組，可能與研究組患者額葉體積、神經細胞體積、額葉背側區域皮質厚度減小以及神經膠質細胞丟失相關。同時，腦梗死后抑郁癥患者的額葉的血液灌注減少，代謝下降，也可導致該區域CT值下降。有學者發現，腦梗死后抑郁癥患者因慢性應激，可能導致和情緒中樞環路密切相關的額葉皮質區域受損[15]，但目前關于顳葉CT影像學研究的報道鮮見，腦梗死后抑郁患者的顳葉CT值與抑郁癥狀之間有無相關性，仍未明確[16-18]。因此本組以Pearson相關分析法分析了腦梗死后抑郁癥患者額葉、顳葉CT值與抑郁癥評分的相關性，但結果提示兩者無相關性，可能是因不同年齡患者發病情況不同、抑郁癥本身隱蔽性等在判斷發作次數方面出現了偏差，另外HAMD量表評分也存在主觀差異，均可影響研究結果。

綜上所述，老年腦梗死并抑郁癥的發作與吸煙、冠心病、高血壓、糖尿病等均存在相關性，CT影像學特征比較明顯，大面積、多發性病灶者以及病灶位于前循環區域、左半球、額葉與顳葉患者更容易并發抑郁癥，額葉與顳葉損傷可能是腦梗死后抑郁癥發生的生物學基礎，但其CT表現與抑郁癥之間無相關性，這一點有待未來進一步分析。