公立醫院實施預算績效管理研究

徐玲

摘要：公立醫院實施全面預算績效管理，是在深化醫藥體制改革背景下加強公立醫院精細化管理，提升醫療服務質量和經濟運行效率，是優化政府資源配置、保障公立醫院公益性的有效工具和必然選擇。本文從績效管理理論概述、公立醫院實施績效管理的意義、現狀以及措施四個方面進行論述，為推動公立醫院實施全面預算績效管理，實現醫院戰略目標提供參考。

關鍵詞：公立醫院;預算;績效管理

一、績效管理理論概述

績效管理作為全面預算管理的重要組成部分，在進行預算編制前，通過提前設定績效目標和具體指標，將績效目標作為預算考核的導向，將績效指標作為具體考核指標，并在考核過程中遵循成本——效益原則，把優化資源配置與實現績效目標緊密結合在一起，實現投入成本后達到預期效果的預算管理系統。

績效管理一詞最早由Aubrey Daniel提出，他指出績效管理包括測量、反饋和積極強化三個要素，在管理過程中必須要保證三者缺一不可并且相互關聯，只有這樣才能實現真正的績效管理目的。Philip等人通過研究發現，采用以績效為導向的預算管理，能夠更加有效地保證資源的合理配置和高效使用，有效解決“重分配、輕管理，重支出、輕績效”的問題，從而達到提高資金使用效益的目的。在國內，各領域專家學者也就績效管理進行了相關研究，多數學者都在強調績效管理過程的重要性。其中，李業昆認為績效管理應該是一個通過設定管理環節，開展管理活動，并加以循環管理而形成的績效管理系統，該系統應包括制定計劃、開展實施、考核評價、績效反饋和結果運用等環節。游思遠、向映認為績效管理成功與否更重要的是在于與管理相關聯的整個績效管理過程。

二、公立醫院實施績效管理的意義

公立醫院作為公益性事業單位，所有資金無論是財政撥款還是自有資金，都屬于國有資產。為提高預算單位對績效管理的重視，加快建立預算績效管理體系，進一步推進現代醫院管理制度建設，提高預算執行效率和資金使用效益，國務院辦公廳等部門自2012年起，先后多次印發關于預算績效的管理辦法。從近幾年績效管理相關政策的陸續出臺，以及不斷具體深化，足以看出國家正在加快推進績效管理改革。

公立醫院作為國家醫療行業的領頭雁，在推進國家醫療事業發展和健康中國建設過程中起著舉足輕重的作用。建立全面預算績效管理體制，健全績效評價機制，強化預算約束管理，加強績效評價結果的應用激勵作用，是公立醫院在面臨新醫改形勢下開展精細化管理，合理降低運營成本，提高資金使用效益的有效工具，也是政府合理配置公共資源，提高國有資產使用效率的有效措施。

三、公立醫院預算績效管理現狀

1.績效考核和預算管理存在脫節現象

實施全面預算管理，通過預算的前期規劃、過程控制、后續評價、結果運用等環節管控，實現對預算的全過程管理。績效考核作為績效管理的一部分，主要是從預算執行情況方面進行考核，側重于定量指標和執行進度的考核，而缺乏對績效完成效果的評價。績效管理的目的是將預算執行和績效管理相結合，加強預算資金使用效益和效果的管理，確保預算執行與績效目標的完成程度相匹配，達到用錢必有效的目的。但目前存在為執行預算而花錢的情況，錢花出去沒有達到預定的效果，造成資金浪費、資產使用效率低下的問題。

2.評價指標可操作性不強

平衡計分卡作為多年來比較流行的一種戰略績效管理評價工具，在結合公立醫院實際情況下，其應用主要體現在：財務維度反映醫療活動所產生經濟效果;客戶維度反映患者和醫務人員的滿意度，將患者滿意度納入績效考核的范圍，既是對醫院長期發展的考量，也是公立醫院在履行社會職能中必須要關注的重點;內部流程揭示了為提高患者滿意度，對患者就醫體驗的不斷改善，以及為提高工作效率，對業務流程的優化;學習與成長體現了員工通過學習提升技能、開展新醫療新技術所帶來的醫院可持續發展能力的提升。

平衡計分卡作為一種多維度績效評價系統，能夠將績效管理和醫院總體發展戰略有機結合，通過將財務評價和非財務評價體系相結合，能夠避免只追求眼前經濟利益的短視行為，但由于平衡計分卡也存在指標體系建立困難、評價難度高等不足之處，導致公立醫院在運用平衡計分卡開展績效評價的過程中，存在非財務指標的選取和標準確立等困難，從客觀上造成公立醫院的績效評價存在對非財務指標重視不足的現象。由于財務指標存在只能反映歷史信息、不能很好評價醫院的未來發展能力的不足之處，從而導致績效評價結果存在不完整性。同時，非財務指標的選取和標準的確立，未經過可行性評估，依據不充分，不能真實反映績效實施效果。

3.預算績效管理的廣度和深度不足

從廣度上看，尚未建立起全員參與、業務全覆蓋的預算績效管理體系。目前公立醫院績效管理主要是針對財政資金項目，開展整體預算績效評價的醫院寥寥無幾。從深度上看，公立醫院在制定績效指標時未進行充分的事前評估，制定出的績效指標缺乏針對性。在指標權重的設計上，為保證績效目標的實現，各醫院往往會選擇易達到的績效指標，形成為完成績效指標而設置指標的現象，導致權重的設置缺乏科學理論依據，使最終的評估結論不能正確反映整體績效完成情況。

4.預算績效評價的開展和結果應用不到位

目前，部分公立醫院尚未建立起完善的評價機制，評價指標缺乏針對性、評價方法過于單一，對執行過程的監督控制不夠，收集的基礎數據不完整或不真實，使得績效評價結果無法做到充分、全面、真實地反映預算績效的執行效果。同時，由于醫院層面對績效評價結果應用不足，導致醫院各職能部門對預算績效管理的認識和重視程度不夠，這種重視不到位又反作用導致績效評價結果應用不足。

四、公立醫院加強績效管理的有效措施

1.開展事前績效評估

目前醫院預算通常是以各部門作為預算編制主體，缺乏對醫院總體規劃的，對項目預算編制沒有實行精細化管理，項目預算存在編制內容不詳細、立項論證不充分、績效目標不明確、績效指標不具體、預算績效不匹配等問題。醫院應加強統籌規劃意識，做到預算編制與醫院總體規劃和長期發展目標相一致。在具體編制環節，應加強項目預算管理，將預算項目作為預算績效管理的基礎單元，各項目申報科室通過前期深入調研分析，撰寫項目申報書，組織專家論證評審，委托第三方評價機構評價等方式開展事前績效評估，對項目實行可行性論證。只有經過論證的項目，在后期執行過程中才能保證預算資金的效果。

2.制定預算績效目標

公立醫院在推行預算考核時往往將項目孤立開來，就項目論項目，缺乏對醫院總體規劃布局和項目整體功能的梳理。預算績效指標是預算績效管理的基礎和依據，各醫院應該結合近些年來公立醫院改革方向和醫療服務需求的不斷變化，以及醫院年度重點工作任務安排，合理設定績效目標，并做到內容完整、描述清晰明確。在績效指標的設置上，應在現有的績效指標框架的基礎上，不斷完善考核指標體系，根據上級主管部門最新下發的績效指標體系，并結合項目自身特點，采用定性指標和定量指標相結合的方法，選取合適的績效指標，并保證績效指標值的標準明確、可量化。

3.實施績效全過程監控

實行項目負責人對項目執行績效目標負責制，在項目申請時，明確項目負責人對項目執行情況及績效目標完成情況負主要責任。在項目執行中，項目負責人應加強對項目的全過程監控，對關鍵執行節點進行評估。通過對項目進行實時監控、定期分析，將績效目標完成情況與預算執行進度、績效總體目標進行比較，并進行偏差原因分析及調整，從而保證績效目標的最終實現。

4.開展預算績效評價實施

預算績效評價可以采取單位內部配備經驗豐富的人員開展自評的方式，也可以采取委托第三方機構進行評價的方式，還可以借助信息系統和數據平臺。無論選擇哪種評價方式，均應做到客觀公正，真正起到加強支出管理、強化預算績效評價效果、提高資金使用效率的目的。預算績效評價的具體步驟大致如下：一是全面充分了解項目資料。按照內控的相關要求，評價人員并不是項目的參與人員，在開展項目績效評價前，首先要了解項目從申報、批復、實施、驗收、決算等各環節的項目資料。二是注重實地調查。只有通過現場查看，親自試用，現場發放問卷調查等多種評價，才能避免紙上談兵，做到實事求是，讓績效結果真正落到實處。三是加強數據分析。數據分析是對績效指標里的定量指標進行評價的方法，主要包括驗收合格率、資金使用效率、服務對象滿意度等指標。在此需要注意的是，保證數據來源可靠是做好數據分析的基礎。

5.加強績效評價結果的應用

《中央部門預算績效運行監控管理暫行辦法》中明確指出：績效監控結果作為以后年度預算安排和政策制定的參考。該辦法的頒布從國家立場上體現了對績效評價結果應用的重視程度。從醫院層面來看，應加強預算績效考核，將考核結果和科室年終工作評優、下一年度預算安排、人員任用、績效待遇相掛鉤，從而強化績效考核結果的激勵與約束作用。

（責任編輯：王文龍）