GnRH-α結合曼月樂治療子宮腺肌癥臨床研究

張旭

【摘要】 目的 分析促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-α）結合左炔諾孕酮宮內節育系統（商品名：曼月樂）治療子宮腺肌癥的臨床效果。方法 80例子宮腺肌癥患者， 隨機分為GnRH-α結合曼月樂組、GnRH-α組、曼月樂組和對照組， 各20例。其中GnRH-α結合曼月樂組患者采用GnRH-α結合曼月樂治療， GnRH-α組患者采用單純GnRH-α藥物治療， 曼月樂組患者采用單純曼月樂藥物治療， 對照組患者采用常規藥物治療。對四組患者進行6個月、1年、2年隨訪， 比較四組患者不同時間段痛經程度、月經量評分及復發情況。結果 術前， 四組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后6個月、1年、2年， GnRH-α結合曼月樂組患者與曼月樂組患者VAS評分明顯低于GnRH-α組及對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;GnRH-α結合曼月樂組患者VAS評分略低于曼月樂組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。術前， 四組患者月經量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后6個月、1年、2年， GnRH-α結合曼月樂組患者與曼月樂組患者月經量評分明顯低于GnRH-α組及對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;GnRH-α結合曼月樂組患者月經量評分略低于曼月樂組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。術后6個月、1年、2年， GnRH-α結合曼月樂組患者復發率均為0， GnRH-α組分別為8.00%（4/20）、25.00%（5/20）、30.00%（6/20）， 曼月樂組分別為25.00%（5/20）、30.00%（6/20）、40.00%（8/20）， 對照組分別為25.00%（5/20）、40.00%（8/20）、50.00%（10/20）。術后6個月、1年、2年， GnRH-α結合曼月樂組患者復發率明顯低于GnRH-α組、曼月樂組和對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 采

用GnRH-α結合曼月樂治療子宮腺肌癥療效顯著， 可有效緩解患者痛經程度， 減少月經量， 大大降低疾病復發率， 值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 促性腺激素釋放激素激動劑;左炔諾孕酮宮內節育系統;子宮腺肌癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.071

目前針對子宮腺肌癥患者無根治性藥物， 對于癥狀較輕需要生育的患者臨床上常采用孕三烯酮與GnRH-α藥物治療， 對于子宮腺肌癥病情嚴重且無生育需求的患者， 子宮切除術、子宮動脈栓塞術是常用的手術治療方式， 但對患者存在一定風險[1]， 術中可導致患者卵巢等器官出現早衰情況， 還可影響患者正常生活， 因此本研究選取2017年1～12月本院就診的80例子宮腺肌癥患者進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月本院就診的80例子宮腺肌癥患者為研究對象， 將其隨機分為GnRH-α結合曼月樂組、GnRH-α組、曼月樂組和對照組， 每組20例。GnRH-α結合曼月樂組患者年齡27～

45歲， 平均年齡（38.5±5.7）歲;病程3～30個月， 平均病程（9.6±6.9）個月。GnRH-α組患者年齡25～45歲，

平均年齡（36.5±5.1）歲;病程3～30個月， 平均病程（8.7±7.2）個月。曼月樂組患者年齡24～46歲， 平均年齡（35.8±6.1）歲;病程3～30個月， 平均病程（8.5±

7.2）個月。對照組患者年齡26～47歲， 平均年齡（36.9±

5.8）歲;病程3～30個月， 平均病程（9.5±3.2）個月。四組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①患者均符合《婦產科學》中關于子宮腺肌癥的診斷標準[2];②患者年齡20～50歲;③患

者存在原發性痛經表現;④參與實驗的患者均知情此次試驗， 同意簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標準 ①存在異常藥物過敏史與藥物變態反應病史者;②治療前進行過子宮肌瘤疾病相關手術者;③惡性腫瘤伴重癥感染者;④存在其他系統性疾病， 有臟器、器官、中樞神經系統疾病及代謝異常等病史者。

1. 3 治療方法 所選患者均在腹腔鏡下進行子宮腺肌癥病灶切除術治療， 均采用全身麻醉， 建立人工氣腹并進行腹部穿刺， 對患者子宮肌層注射垂體后葉素6 U， 若患者病灶局限且呈現子宮腺肌瘤樣改變， 采用單機電鉤沿病灶外進行切開， 對病灶進行銳性切除， 盡可能將病灶切除干凈， 若創面切除后彈性及血運好， 色澤正常， 則表明病灶組織完全切除干凈， 并對切除部位進行縫合處理， 術后加強宮縮防止感染[3]。

1. 3. 1 GnRH-α結合曼月樂組 在術后第1次月經第3～4 天皮下注射GnRH-α 3.6 mg， 1次/d， 持續注射3次， 在術后3個月月經第3～4天將曼月樂環放置于患者子宮內， 若患者有生育需求可在術后2年取出曼月樂環。

1. 3. 2 GnRH-α組 單純采用GnRH-α治療， 用藥方法同GnRH-α結合曼月樂組[4]。

1. 3. 3 曼月樂組 單純采用曼月樂治療， 用藥方法同GnRH-α結合曼月樂組。

1. 3. 4 對照組 采用常規藥物治療， 術后不給予GnRH-α與曼月樂藥物治療， 僅對其進行隨訪觀察

處理。

1. 4 觀察指標及判定標準 對患者進行6個月、1年、2年隨訪， 比較四組患者的痛經程度、月經量評分及復發情況。采用VAS評分評估痛經程度， 分數0～10分， 分數越高代表患者痛經程度越嚴重， 分數越低代表患者痛經程度越輕;采用月經失血圖（PBAC）評分評價月經量[5]， 患者每月月經量≥100 ml則為月經過多。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 四組患者不同時間段VAS評分比較 術前， 四組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后6個月、1年、2年， GnRH-α結合曼月樂組患者與曼月樂組患者VAS評分明顯低于GnRH-α組及對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;GnRH-α結合曼月樂組患者VAS評分略低于曼月樂組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 四組患者不同時間段月經量評分比較 術前， 四組患者月經量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后6個月、1年、2年， GnRH-α結合曼月樂組患者與曼月樂組患者月經量評分明顯低于GnRH-α組及對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;GnRH-α結合曼月樂組患者月經量評分略低于曼月樂組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 四組患者不同時間段復發情況比較 術后6個月、

1年、2年， GnRH-α結合曼月樂組患者復發率明顯低于GnRH-α組、曼月樂組和對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

GnRH-α可通過抑制患者垂體促性腺激素， 減少卵巢雌二醇及孕酮分泌， 在子宮腺肌癥中起到明顯效果， 長期服用可抑制卵泡發育與排卵， 明顯減弱患者的雌激素與孕激素水平， 導致患者子宮內膜逐漸萎縮甚至凋亡， 明顯緩解痛經[6， 7]。曼月樂是臨床上新型的宮內節育器， 在患者宮腔內穩定釋放左炔諾孕酮， 可在局部發揮高濃度藥物效應從而抑制子宮內膜中雌激素的表達水平， 從而抑制內膜增生減少月經量， 應用曼月樂是局部用藥， 因而可以在有效緩解患者痛經的同時， 由于進入患者血液循環的藥物濃度極低， 對患者卵巢等器官功能影響較小[8]。本研究結果顯示， 術后6個月、1年、2年， GnRH-α結合曼月樂組患者與曼月樂組患者VAS評分明顯低于GnRH-α組及對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;術后6個月、1年、2年， GnRH-α結合曼月樂組患者與曼月樂組患者月經量評分明顯低于GnRH-α組及對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;術后6個月、1年、2年， GnRH-α結合曼月樂組患者復發率明顯低于GnRH-α組、曼月樂組和對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用GnRH-α結合曼月樂治療子宮腺肌癥， 可以有效提高臨床療效， 有效緩解患者痛經程度， 減少月經量， 大大降低疾病復發率， 值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

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2378-2380.

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[7] 郭宇， 王琳. HIFU聯合GnRH-a及曼月樂治療子宮腺肌癥的現況及進展. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（8）：76-77.

[8] 侯杰. 曼月樂聯合GnRH-α治療子宮腺肌癥的療效評價研究. 實用藥物與臨床， 2018（3）：269-271.

[收稿日期：2019-11-26]