胡兵教授治療胃癌前病變的經驗舉隅

鉉力　王曉紅　胡兵

摘要：癌前病變是慢性萎縮性胃炎損傷和發展過程中的一個病理性變化階段，是從胃粘膜的腸上皮化生和異型增生病變發展為胃癌的一個重要過程，目前一致認可的模式為：慢性萎縮性胃炎-胃粘膜腸化生-胃粘膜不典型增生-胃癌。胡兵教授從事消化系統疾病研究多年，對胃癌前病變的治療有獨到見解，其認為胃癌前病變的病因包括氣滯、水濕、痰飲、濕熱、食積、血瘀等，病機為胃絡瘀阻，治法為扶正驅邪，并結合內鏡下表現進行中醫辨證分類，在治療胃癌前病變方面取得良好效果。本文通過對胡兵教授治療非胃癌前病變的經驗整理如下，以饗同道。

關鍵詞：胃癌前病變;中醫經驗;病因病機

中圖分類號：R73? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.052

文章編號：1006-1959（2020）03-0158-02

Professor Hu Bing's Experience in Treating Gastric Precancerous Lesion

XUAN Li，WANG Xiao-hong，HU Bing

（Department of Gastroenterology，Xuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Xuzhou 221000，Jiangsu，China）

Abstract：Gastric precancerous lesion are a pathological change stage in the course of injury and development of chronic atrophic gastritis. It is an important process from the development of intestinal metaplasia and dysplasia of gastric mucosa to gastric cancer. The currently recognized models are： Chronic atrophic gastritis-intestinal metaplasia of gastric mucosa-atypical hyperplasia of gastric mucosa-gastric cancer. Professor Hu Bing has been engaged in research on digestive diseases for many years. He has unique insights into the treatment of gastric precancerous lesion. He believes that the causes of gastric precancerous lesion include Qi stagnation， water dampness， phlegm drinking， damp heat， food accumulation， and blood stasis. Obstruction， treatment method is to correct the evil， and the endoscopic performance of TCM syndrome classification， achieved good results in the treatment of gastric precancerous lesion. This article summarizes the experience of Professor Hu Bing in the treatment of non-gastric precancerous lesion as follows， in the same way.

Key words：Gastric precancerous lesion;TCM experience;Etiology and pathogenesis

胃癌前病變（gastric precancerous lesion）是發生癌變的胃粘膜病理組織學變化的總稱，即胃粘膜的腸上皮化生和異型增生，其主要伴存于萎縮性胃炎。大量研究表明胃癌前期病變與胃癌的發生密切相關。有研究顯示[1]，早期胃癌治療的預后良好，5年生存率為84%～99%，因此早期診斷、早期治療對改善患者預后具有重要意義。目前，對于癌前病變無特效藥物根治，只針對性的根除幽門螺旋桿菌，改善不良的生活方式，合理的膳食等。而中醫在治療胃癌前期病變具有一定的優勢，具體體現在個體化治療、具有針對病理改變的特效中藥、整體調理、毒副作用小，且可長期治療等方面。

胡兵教授運用中醫中藥治療萎縮性胃炎及癌前病變經驗豐富，將胃鏡下表現與中醫理論相結合，創制了胃鏡下中醫辨證論治，行之臨床，取得了良好的效果。本文通過總結胡兵教授治療胃癌前病變的臨床經驗，以饗讀者。

1胃癌前病變病因

胡兵教授認為該病的內因主要為先天稟賦不足、脾胃素虛等，外因有飲食不節、情志失調、外邪犯胃（包括Hp感染、藥物所傷、環境污染）等。內因與外因共同作用，導致脾胃損傷，脾胃失于運化，致使氣滯、水濕、痰飲、濕熱、食積等病理產物蓄積，日久則血瘀。病位在胃，與脾、肝等臟腑關系甚為密切。病性是虛實相兼，本虛標實，本虛為脾胃虛弱，標實為氣滯、水濕、痰飲、濕熱、食積、血瘀等。

胡兵教授細究其發病之源，認為脾胃虛弱是影響胃癌前病變形成和轉歸的重要因素，即脾胃虛弱為其發病之本。胡兵教授在臨床上重視全面采集患者的臨床信息，進行四診合參，其中尤其注重詢問患者的生活環境、飲食習慣等，搜集患者舌苔、脈象以及胃內鏡下表現;并將胃內鏡下表現與舌苔脈象相結合，總結出一套內鏡下的辨證論治理論，如舌紅苔黃，脈弦或洪者，多為肝胃郁熱;胃粘膜多呈現充血發紅、水腫、糜爛、潰瘍、膽汁反流或幽門螺桿菌感染;舌淡胖且有齒痕，脈細者，多為脾氣虛弱;胃鏡下胃粘膜多表現為變薄、蒼白、胃蠕動減弱，胃液量較多，色清;舌紅嫩苔少甚至無苔，脈細弱者，多為胃陰不足，胃粘膜呈暗灰色，皺壁變細或消失、胃內分泌量少，呈龜裂樣改變;舌紫或有瘀點、瘀斑，脈澀者，多為胃絡瘀血，胃粘膜色澤灰暗不光滑，粘膜下血管顯露，迂曲、紫暗，胃粘膜表面呈顆粒樣或結節狀隆起，經病理活檢，多有腸上皮化生或異型增生者。胃炎的發展基本規律為：初期胃鏡下可見胃黏膜水腫、糜爛等表現，舌苔多表現為舌紅、苔黃或黃膩;中后期胃鏡下可見胃黏膜蒼白，粘膜變薄，有腸上皮化生或異型增生，表面粗糙不平，顆粒或疣狀隆起。

2胃癌前病變病機

胃絡瘀阻是胃癌前病變重要病機[3]。胡兵教授認為，由于胃癌前病變多在慢性胃炎的基礎上反復不愈、久病不已發展而來，久病多虛多瘀;且臨證所見，患者常會有胃脘部刺痛，夜間痛甚等癥狀。胃絡郁阻，既可使胃腑功能進一步失調，脾胃升降失常;又可因胃絡瘀阻，血行不暢，臟腑失養，使脾胃更加虛弱;脾胃氣虛，無力斡旋氣機之升降、推動血液之運行，則血瘀益甚，如此因虛致瘀，由瘀致虛，形成不良循環，而致病情遷延難愈。

3中醫辨證論治胃癌前病變

胡兵教授治療胃癌前病變時，時以顧護脾胃之氣為先。其認為胃癌前病變是一個慢性疾病，發展過程漫長，因此治療時應注意扶正固本，臨證用藥時多選用北沙參、炒白術等清補之品。《黃帝內經》所云："邪之所湊，其氣必虛"。《素問·陰陽應象大論》：“因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之……其高者，因而越之;其下者，引而竭之”。臨證之時常常把握胃為六腑之一，“以降為順，以通為用”這一生理特性，結合胃癌前病變臨床上以胃脘痞脹為主要癥狀特點，所謂“痞者與否同，不通泰也”（《丹溪心法》），結合理氣為要。又因其胃絡瘀阻，需酌加活血化瘀之品。胡兵教授將活血化瘀藥分為三類：第一類為養血和血類，活血力量較輕，既可養血又可活血，如當歸、丹參等;第二類為活血化瘀類，活血作用稍強，如莪術、紅花等;第三類為破血逐瘀類，如三棱、水蛭之屬。臨證之時需根據患者血瘀程度，選擇活血化瘀類藥物，同時其還根據胃黏膜情況酌情加減，胃粘膜蒼白，加大黃芪、黨參用量，或加白術、薏苡仁、山藥、扁豆等健運脾胃之藥[4];胃粘膜分泌粘液量少，呈龜裂樣改變酌加沙參、麥冬、烏梅、白芍、石斛、玉竹等養陰生津之品;胃鏡下有胃粘膜糜爛出血，多選白芨、三七粉[5]以求藥物直達病所，斂瘡護膜，消癰生肌;如見胃粘膜蒼白，呈顆粒樣增生或疣狀隆起，病理提示有腸上皮化生、不典型增生等，可用薏苡仁[6]、莪術、白花蛇舌草、半枝蓮等，抑制胃上皮細胞的異常增殖，誘導和促進細胞的分化成熟，防止細胞發生癌變或使其逆轉為正常。

在診治胃癌前病變時，胡兵教授不全憑藥物治療，注重對患者進行心理疏導，認真聆聽患者傾訴，為患者提供盡可能的幫助和服務。告誡患者平時多參加體育活動，如太極拳、散步、慢跑、舞蹈等，在強健體魄、增強機體抵抗力、防止疾病復發的同時，分散患者的注意力，消除患者對于疾病本身過高的關注;在飲食和生活起居上，指導患者進食定時定量，飲食宜清淡，易消化，多吃新鮮蔬菜水果，戒煙戒酒，規律生活起居。

4驗案舉例

孫某，女，56歲，因“上腹部疼痛間作3年余，加重伴干嘔1月”于2014年12月26日徐州市中醫院初診。患者訴腹部疼痛，以上腹部為主，呈間斷性隱痛，偶有夜間疼痛，有反酸、噯氣、腹脹，食欲欠佳，食即腹飽，乏力，口干口苦，睡眠欠佳，大便每日1次，質粘不成形，無粘液膿血。近1月時有干嘔，電子胃鏡示慢性胃炎伴糜爛，胃竇多發粘膜隆起。病理結果示：胃竇粘膜重度慢性炎伴急性炎，腺體腸化伴部分腺體輕度異型增生，淋巴濾泡形成，局部呈萎縮表現。辰下見：舌下絡脈稍迂曲，舌紅苔黃膩，脈弦。中醫辨證為濕熱蘊胃，夾有血瘀，治以清熱化濕，活血化瘀，扶正防癌。處方：太子參15 g，蒼術10 g，陳皮6 g，黃芩10 g，厚樸10 g，枳殼10 g，仙鶴草15 g，薏苡仁15 g，蛇舌草15 g，半枝蓮15 g，莪術10 g，丹參10 g，百合15 g，夜交藤15 g。后以此方調理半年有余，諸證好轉，復查電子胃鏡示：慢性胃炎伴糜爛，胃竇多發粘膜隆起。病理示：胃竇粘膜中度慢性炎，腺體萎縮伴腸化，淋巴濾泡形成。

按：該例患者初診以上腹部疼痛為主，延綿3年有余，屬于中醫“胃脘痛”范疇，病久，久病入絡，偶有夜間疼痛，舌下絡脈迂曲即為血瘀征象，口干口苦，大便每日1次，質粘不成形，舌紅苔黃膩，脈弦，為濕熱蘊胃，阻礙脾胃運化;病理較重，有輕度異型增生。治療當以清熱化濕，活血化瘀，扶正防癌為主。方中太子參、蒼術、陳皮、黃芩、厚樸、枳殼、薏苡仁清熱化濕，理氣健脾，仙鶴草解毒補虛，莪術、丹參活血化瘀，蛇舌草、半枝蓮清熱解毒防癌，諸藥合用，共奏清熱化濕、活血化瘀、扶正防癌作用。

參考文獻：

[1]辛彥，張蔭昌，馬曉春，等.胃癌及其癌前病變生物學行為特點與分子病理學機制的研究[J].科技成果縱橫，2016（2）：27.

[2]魏瑋，楊洋.慢性萎縮性胃炎診治現狀及中醫藥治療優勢[J].中醫雜志，2016，57（1）：36-40.

[3]杜曉泉，唐尚友，袁敏慧，等.胃癌前病變的機理與治療探討[J].現代中醫藥，2015（5）：75-77.

[4]宋厚盼，謝夢洲，胡志希，等.白術、黃芪、黨參促進IEC-6細胞損傷后的快速修復[J].中成藥，2015，37（6）：1170-1175.

[5]孔振，王玉分.白芨粉、三七粉、烏賊骨粉聯合奧美拉唑、阿莫西林治療胃潰瘍療效觀察[J].中醫臨床研究，2015（13）：78-79.

[6]鄭世營，李德春，張志德.薏苡仁提取物誘導胃癌細胞SGC-7901凋亡和抑制增殖的體內實驗[J].腫瘤，2000，20（6）：460.

收稿日期：2019-09-16;修回日期：2019-10-19

編輯/杜帆