封閉式負壓引流聯合腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝軟組織缺損的標準護理干預體會

付 沖，常曉旭，高 飛

(吉林大學第二醫院，長春 130000)

足踝部軟組織缺損和外力高能創傷有關，一般容易并發骨、肌腱外露，所以會發生足踝部完整性改變、生物力學結構改變，對患者足部負重造成嚴重影響，導致患者生活質量下降。臨床方面一般會采取封閉式負壓引流方法、腓腸神經營養血管皮瓣修復方法聯合處理，因這一皮瓣不會對主干血管構成嚴重損傷、血管解剖穩定且皮瓣較薄，因此組織相容性較佳[1]。需要注意的是供血穿支血管非常細，易引發血管危象風險，所以實行護理干預非常必要。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

實行回顧性分析，選擇我院2016年11月—2018年11月的30例足踝軟組織缺損患者，包括男性18人(n=18)、女性12人(n=12)；年齡28～42歲，平均年齡(35.4±3.3)歲；病程6～14 d，平均病程(10.5±2.3)d；軟組織缺損范圍12～31 cm，平均軟組織缺損范圍(21.5±2.4)cm；皮瓣切取范圍20～28 cm，平均皮瓣切取范圍(24.5±3.4)cm。致傷原因中，交通事故傷者、重物砸傷者、摔傷者各15例、12例、3例。30例病例均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書，將臨床資料不全者、依從性差者剔除。

1.2 方法

全部患者均接受標準護理干預。第一，標準病情評估。對患者足踝軟組織缺損部位、基礎疾病術前評估，結合患者耐受狀況、皮瓣轉位程度作以手術評估，然后聯系評估結果制定護理方案[2]。第二，標準健康教育。實行相關科室會診，主動和患者溝通交流，了解患者的病情，采取患者能夠理解的語言為患者講解相關檢查項目、手術操作方法及流程、護理方法等內容，和患者建立良好的關系，旨在減輕患者的心理負擔，提高治療依從性。第三，標準封閉式負壓引流護理。病例多會發生創面污染、異物殘留問題，所以需進行反復清創。I期者應徹底清除創面，主要將部分壞死肉芽組織清除，然后結合創面大小選擇適合的聚乙烯醇縮甲醛泡沫，對創面覆蓋/填充處理，并做好和四周正常皮膚縫合工作[3]。采取聚胺甲酸乙酯薄膜封閉創面，引流管和負壓引流保持連接狀態，位置在出口以下，維持負壓為40 kPa，對患者引流情況加以嚴格觀察，如引流量、引流液性狀和顏色等。完成手術1 d后經生理鹽水持續沖洗，每日為患者更換引流瓶。在引流瓶中置入150 mL生理鹽水，手術后7 d對創面肉芽組織生長狀況加以觀察。第四，標準皮瓣移植后護理。將病房溫濕度分別設置為25℃、55%，取患者平臥位、患肢抬高制動15 cm左右，稍高于心臟位置。為構建局部側支循環，可通過50 W烤燈以間歇方式對皮瓣局部進行照射，間距為30 cm，1 h休息5 min，連續5 d，同時對患者皮瓣血運情況作以觀察。操作的過程保證輕柔、緩慢，如果必要可實行鎮痛處理[4]。第五，標準康復護理。手術后7 d內進行踝關節持續制動、肌肉按摩，手術后3 d加強阻斷蒂部血流訓練，5 min/次，每4 h一次。初始階段作趾尖關節被動屈伸、膝關節和股四頭肌等長收縮訓練，第8 d開始鼓勵患者加強踝關節背伸、跖屈，以及旋轉等訓練，5 s/次，每次30次，3次/d。此外，手術后需要降低局部皮瓣的摩擦，按規范功能鍛煉原則進行適當機體訓練，定期入院接受復查。

1.3 觀察指標

觀察患者隨訪情況、皮瓣移植術后1～3 d皮溫狀況。

1.4 統計學處理

2 結果

手術后3 d內患者皮溫有一定的波動，所以建議完成手術3 d內2 h監測一次皮溫。隨訪時間12個月，所有患者皮瓣外形較好，行走踝關節功能較佳，且負重區未見皮膚破損情況。病例皮瓣移植術后1～3 d皮溫狀況如表1。

表1 病例皮瓣移植術后1～3 d皮溫 狀況的分析Tab.1 Analysis of skin temperature 1 to 3 days after skin

3 討論

足踝部局部軟組織較少且局部張力非常大，發生外傷后可見露骨、肌腱組織和四周可供轉移皮膚局限情況，不能很好地覆蓋深層軟組織，所以局部修復具有一定挑戰性[5]。本研究實行封閉式負壓引流+腓腸神經營養血管皮瓣修復處理，其中封閉式負壓引流裝置的應用能很好地改善創面微環境，確保創面為負壓的狀態，嚴格控制創面感染狀況，從而加速創面肉芽組織的良好生長。腓腸神經營養血管皮瓣修復的皮瓣可塑性較強，有助于提高組織相容性。為鞏固臨床效果，本研究為足踝軟組織缺損患者提供了標準護理干預，病情評估、健康教育、封閉式負壓引流護理及皮瓣移植后護理、康復護理，以規范各環節護理操作，在無菌條件下提供護理服務，對患者進行各方面護理指導，告知患者需要注意的事項，并在手術后鼓勵患者加強機體訓練，使其盡快康復[6]。

封閉式負壓引流+腓腸神經營養血管皮瓣修復的足踝軟組織缺損患者接受標準護理干預的效果較好，利于有效改善患者的預后，防止發生血管危象情況，在臨床方面予以應用及推廣具有重要意義。