雷火灸聯合玻璃酸鈉滴眼液治療糖尿病干眼癥患者療效觀察

盛麗蘭　錢麗君　張永姣

[摘要] 目的 觀察雷火灸聯合玻璃酸鈉滴眼液治療糖尿病干眼癥的效果。 方法 選取2018年4月～2019年6月我院糖尿病科住院的88例糖尿病性干眼癥患者，根據就診日期單雙號，單盲法分成觀察組和對照組，對照組在常規護理基礎上僅使用玻璃酸鈉滴眼液干預，觀察組在對照組基礎上加用眼部雷火灸。兩組均以10 d為一療程，分別在干預前、干預后1個月對比兩組標準干眼癥狀評估（SPEED）問卷評分及淚膜破裂時間（BUT）差異。 結果 觀察組總有效率為81.82%，對照組為40.91%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=15.529，P<0.001）;兩組標準干眼癥狀評估（SPEED）問卷評分比較，觀察組改善率明顯優于對照組（P<0.05）;兩組淚膜破裂時間延長比較，觀察組改善值（3.95±0.47）s，對照組改善（1.95±1.04）s，觀察組療效明顯優于對照組（t=4.356，P=0.002）。 結論 使用雷火灸聯合玻璃酸鈉滴眼液治療糖尿病干眼癥狀效果優于單用玻璃酸鈉滴眼液治療。

[關鍵詞] 雷火灸;糖尿病;干眼癥;玻璃酸鈉滴眼液

[中圖分類號] R276.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）03-0066-04

[Abstract] Objective To observe the effect of thunder-fire moxibustion combined with sodium hyaluronate eye drops in treatment of dry eye syndrome in patients with diabetes mellitus. Methods Eighty-eight patients with diabetic dry eye syndrome treated at the diabetes department in our hospital from April 2018 to June 2019 were selected and divided into the observation group and the control group with the single blind method according to the odd and even number of the visit date. The intervention of sodium hyaluronate eye drops was given to the control group on the basis of conventional care， and the thunder-fire moxibustion to eyes was given to the observation group on the basis of the control group. A course of treatment was 10 days in both groups. The differences of Standard Patient Evaluation of Eye Dryness （SPEED） questionnaire scores and the tear break-up time（BUT） before the intervention and one month after the intervention in the two groups were compared. Results The overall response rate in the observation group was 81.82%， and the overall response rate in the control group was 40.91%. The overall response rate in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant differences（χ2=15.529，P<0.001）. In comparison of SPEED questionnaire scores in the two groups， the improvement rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. In comparison of the prolongation of the tear break-up time in the two groups， the improvement value in the observation group was（3.95±0.47） seconds， and the improvement value in the control group was（1.95±1.04） seconds. The effect in the observation group was significantly better than that in the control group（t=4.356， P=0.002）. Conclusion The effect of the thunder-fire moxibustion combined with sodium hyaluronate eye drops in the treatment of the dry eye symptom in patients with diabetes mellitus is better than that of single sodium hyaluronate eye drops treatment.

[Key words] Thunder-fire moxibustion; Diabetes mellitus; Dry eye syndrome; Sodium hyaluronate eye drops

隨著生活水平不斷提高，我國糖尿病發病率逐年升高，每年新發人數遞增100萬人，到2020年將達到1億人[1]。糖尿病性視網膜病變、虹膜睫狀體病變、屈光改變、白內障、干眼等一系列眼部并發癥也隨之增多，其中以干眼癥最為常見。引起干眼癥的因素主要有：（1）糖尿病患者眼表環境和淚膜穩定性較差，易發生干眼癥[2]。（2）糖尿病患者角膜神經纖維受損，極易誘發干眼癥的發生[3]。高血糖使神經纖維損壞，阻礙刺激副淚腺的傳入通路，使淚液的基礎分泌量減少[4]，高齡、糖尿病病程時間長、血糖水平及血清C肽水平過高等均是引發2型糖尿病患者干眼癥的危險因素[5-7]。應采取有效的措施對2型糖尿病發生干眼癥相關因素進行干預，盡可能降低2型糖尿病患者干眼癥發生[8]具有重要意義。由于眼部干澀、異物感不適、畏光、流淚、眨眼增多等給糖尿病患者帶來較大痛苦，我院自2018年4月～2019年6月用雷火灸聯合玻璃酸鈉滴眼液干預治療糖尿病干眼癥，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例來自我院2018年4月～2019年6月收治的88例糖尿病干眼癥患者。納入標準：符合糖尿病診斷標準、經眼科會診，符合干眼癥臨床診斷標準;具備正常認知能力，配合治療;對研究知情同意，自愿參加并能配合隨訪1個月。排除標準：近半年接受過眼科手術;合并有其他嚴重眼部疾病;雷火灸過敏;既往有精神疾患者;研究依從性差者。根據就診日期，單號分在對照組、雙號分在觀察組的分組原則，將88例患者分為對照組與觀察組，各44例。對照組中，男21例，女23例;年齡36～73歲，平均（54.62±3.52）歲;淚膜破裂時間（BUT）平均為（4.41±0.51）s。觀察組中，男19例，女25例;年齡20～80歲，平均（55.13±3.84）歲，淚膜破裂時間（BUT）平均為（4.63±0.98）s。兩組患者均存在：①眼部癥狀：眼部干澀、眼痛、眼部燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感、視力波動、分泌物增多等癥狀;②淚膜破裂時間（BUT）異常（BUT<10 s），兩組患者一般資料基線比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在常規控制血糖、健康教育的同時給予玻璃酸鈉滴眼液[URSAPHARM Arzneimittel GmbH（德國）進口藥品注冊證號：H20150150]滴雙眼，每日3次，并向患者說明藥物的使用方法及注意事項;觀察組在對照組基礎上給予雷火灸[趙氏雷火灸，重慶趙氏雷火灸研究所;批準文號：渝食藥監械（準）字2009第2270087號]：采用懸灸法。先進行雙眼閉目橫行灸、雙眼閉目小回旋灸，再進行特定穴位的雀啄灸。①雙眼閉目橫行灸法：雙眼閉合，在雙眼瞼部來回勻速平行移動，從一眼的外眥到另一眼的外眥，每來回10次為1壯，灸10壯。②雙眼閉目小回旋灸法：雙眼閉合，順時針勻速旋轉懸灸，速度適中，眼球不動，每秒回旋1次，每10次為1壯，灸10壯，左右眼分別進行。③雀啄灸：雙目閉合，灸攢竹、魚腰、絲竹空、睛明、太陽等穴，隨呼吸節奏進行雀啄，至皮膚出現紅暈為度。每次灸療約15～20 min，每天一次，10次為1療程。

1.3 觀察指標

主觀指標：采用標準干眼癥狀評估[6]（standard patient evaluation of dryness，SPEED）問卷調查方法，對患者是否出現：①眼部干澀;②刺激感不適;③眼部灼燒感;④眼疲勞等癥狀進行評分，每個項目根據癥狀發生頻率與嚴重程度以0～3分進行評定，總分24分。根據每個癥狀的評分總和評估干眼癥狀嚴重程度，0分為沒有癥狀，1～9分為輕度干眼癥狀，≥10分為重度干眼癥狀。所有問卷調查均由課題組同一醫師詢問患者并填寫計算。

客觀指標：BUT（利用裂隙燈進行淚膜破裂時間測定）：將患者頭部置于裂隙燈頭架上，用鈷藍色濾光片觀察。在患者結膜囊內點一滴熒光素鈉，囑患者眨眼，再注視前方，最后1次眨眼后睜眼，至角膜出現第1個黑斑淚膜缺損為止，測定BUT時間。同一患者測試3次，取平均值。0級：正常，第一次BUT≥10 s，平均BUT≥14 s;1級：臨界，第一次BUT 6～9 s，平均BUT 7～13 s;2級：干眼，第一次BUT≤5 s，平均BUT≤7 s。左右眼分別記錄。

1.4 疾病療效標準

參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》[9]，并結合臨床實際制定。治愈：患者癥狀消失，淚膜破裂時間0級;顯效：患者癥狀改善≥4分，BUT延長≥5 s;有效：患者癥狀改善≥4分，BUT延長≥3 s;無效：患者癥狀改善≤2分，BUT無明顯變化或延長。臨床總有效率=[（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。

1.5 統計學方法

采用EpiData3.1軟件建立數據庫，數據和資料導出后，利用SPSS17.0軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，檢驗方法采用χ2檢驗。計量資料采用（x±s）進行描述，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=15.529，P<0.001）。見表1。

2.2 兩組SPEED癥狀評分改善比較

兩組患者在眼部刺激感、眼部灼燒感及眼疲勞癥狀評分比較，觀察組療效明顯優于對照組（P<0.05），但眼部干澀癥狀改善差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組BUT改善比較

兩組淚膜破裂時間延長對比，觀察組療效明顯優于對照組（t=4.356，P=0.002）。見表3。

3 討論

糖尿病已成為繼高血壓之后的第二大慢性病，發病人群逐年增多，發病年齡也有年輕化的趨勢。研究表明淚膜破裂時間與血壓、血糖、血脂水平密切相關[10-11]。血糖水平影響淚膜的穩定性[12]。持續的高血糖狀態影響淚膜粘蛋白的生成[13]，粘蛋白不足使淚膜更不穩定。高血糖還會讓眼表角結膜的上皮失去營養支持作用，導致角膜、結膜的上皮容易脫落，破壞角膜上皮完整性[14]，隨著糖尿病進程的影響，患者眼表淚膜穩定性下降，淚液基礎分泌下降，持續高血糖引起角膜神經供血不足，角膜知覺下降，無法及時通過眨眼來重新涂布淚液，而產生眼部干澀、異物、灼燒感、畏光、眼癢等干眼癥狀，干眼癥給糖尿病患者生活帶來諸多不適。

目前針對糖尿病患者的干眼癥狀，在血糖控制的基礎上西醫主要靠外用玻璃酸鈉滴眼液等人工淚液來緩解。玻璃酸鈉滴眼液可與纖維連接蛋白結合，促進上皮細胞的連接和伸展，有效緩解癥狀，然而一旦停用，病情又極易反復，通過本次觀察，僅使用玻璃酸鈉滴眼液組患者干眼癥狀，可緩解癥狀但未達到遠期治療效果。

糖尿病中醫屬“消渴”范疇，雖然病機復雜，但大部分中醫家認為：其病位在肺脾腎，病機為陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛，瘀血伴隨全程[15-16]。干眼，輕癥歸屬于“白澀證”范疇，重癥歸屬于“神水將枯證”，多因脾氣升清失司[17]，目失濡養。《黃帝內經》記載：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”，元氣虛弱時，藥物很難完全消化吸收，故而針藥所不及，灸法可以直接將熱力作用于經脈，在滋補元氣的同時，達到通調經脈的功效。雷火灸又叫雷火神灸，是用中藥粉末加上艾絨制成艾條，施灸于穴位上的一種灸法，已被臨床廣泛應用。選取攢竹、魚腰、絲竹空、睛明、太陽等穴眼周穴位[18]，直接進行局部雷火灸，其熱輻射力可通過眼球達到眼周、眼底，疏通眼部經絡，改善眼部周圍血液循環、眼內組織細胞的分泌功能與新陳代謝等[19]，改善眼周精血津液輸布，促進淚液分泌改善干眼癥狀[20]，豐富角膜神經血液供應，增加角膜營養及淚液基礎分泌量;熱輻射及熱傳遞亦可使瞼脂性狀得以改善，眼表淚膜穩定性增加，延長淚膜破裂時間，有效緩解干眼癥狀。

有學者通過對22 000例干眼患者研究后發現，干眼最常見的表現分別為：刺痛感6820例（31.00%），視物模糊9020例（41.00%），灼熱感9150例（41.59%），畏光感10 190例（46.31%），異物感13 120例（59.64%），干燥感19 852例（25.10%）[21]，由此可見干眼的表現多種多樣，本課題對眼部干澀癥狀兩組患者無統計學意義，具有同等療效（P=0.438），而對于眼部刺激癥狀、灼燒感、視疲勞等方面，雷火灸聯合玻璃酸鈉滴眼液優于單用玻璃酸鈉滴眼液組，在淚膜破裂時間的改善上治療組優于對照組，臨床上干眼的表現多樣，有的患者表現為眼部刺痛、灼熱感，而有的患者只是表現為視疲勞，實際工作中需要加以仔細檢查。

通過本研究結果顯示，使用雷火灸治療的觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.001）。兩組標準干眼評估問卷癥狀評分，觀察組療效明顯優于對照組（P=0.001）;由于本次療程設計為1個月，觀察時間尚短，仍需要進一步觀察。兩組淚膜破裂時間延長對比，觀察組療效也明顯優于對照組（P=0.002）。

總之，本課題通過雷火灸聯合玻璃酸鈉滴眼液可有效改善糖尿病干眼癥狀，且雷火灸操作簡便，材料易得，費用低廉，臨床療效滿意，深受患者歡迎，值得臨床推廣。但本研究療程相對較短，可通過擴大樣本量，延長療程以進一步觀察療效。

[參考文獻]

[1] 王金華.2型糖尿病干眼癥患者發病機制的研究進展[J].江西醫藥，2015，50（2）：185-187.

[2] 周玉梅，王應利，靳楊揚，等.2型糖尿病患者干眼的臨床特征與糖尿病病情相關分析[J].國際眼科雜志，2017， 17（8）：1590-1592.

[3] 陳亮.2型糖尿病與白內障術后干眼的相關性分析[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：15-16.

[4] 沈乎醒，高衛萍.2型糖尿病發生干眼的相關因素分析[J].國際眼科雜志，2018，18（1）：126-129.

[5] 殷麗娜.分析2型糖尿病發生干眼的相關因素[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：33-34.

[6] 劉雅琴，李晶，具爾提·阿不都卡地爾，等.普拉洛芬聯合玻璃酸鈉治療干眼的臨床療效觀察[J].新疆醫科大學學報，2016，39（4）：456-459.

[7] 劉承.2型糖尿病患者干眼癥發生情況及相關因素探討[J].國際眼科雜志，2014，14（1）：116-117.

[8] 張瑜.2型糖尿病患者干眼與糖尿病視網膜病變的相關性研究[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（53）：52，56.

[9] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].北京：中國中醫藥科技出版社，2012：286.

[10] 馬傳勇，陳梅珠.淚膜破裂時間與血壓、血糖、血脂水平的相關性研究[J].國際眼科雜志，2018，18（4）：759-761.

[11] 方錦然，楊煒.不同程度糖尿病視網膜病變干眼癥患者波前像差的研究[J].國際眼科雜志，2018，18（5）：950-953.

[12] 王露萍，吳欣怡.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平對于眼癥的影響[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2015，29（6）：71-73.

[13] 白淑瑋，李鳳至.糖尿病與非糖尿病干眼癥患者臨床特點及相關細胞因子表達研究[J].陜西醫學雜志，2016， 45（4）：477-479.

[14] 李妍，桑璇，王曉然，等.干眼患者淚膜脂質層厚度檢測及其與眼表體征的相關性分析[J].眼科新進展，2017， 37（4）：344-347.

[15] 張海文.中醫古文獻消渴病治療規律研究[J].山西中醫，2017，33（3）：50-51.

[16] 高珊，李瑞，田環環，等.中醫治療消渴研究進展[J].山東中醫藥大學學報，2014，38（5）：510-512.

[17] 趙云.消渴目病中醫病機小議[J].中國中醫眼科雜志.2019，29（4）：318-319.

[18] 何慧琴，楊志勇，羅金秀，等.針刺對ATD患者淚液乳鐵蛋白濃度的影響[J].江蘇中醫藥，2010，42（10）：60-61.

[19] 趙磊，左韜，王方媛，等.眼周穴位雷火灸治療干眼癥的系統評價與Meta分析[J].國際眼科雜志，2019，19（8）：1338-1343.

[20] 邱雪鳳，鄭建華.針刺聯合玻璃酸鈉滴眼液治療絕經后干眼臨床療效及其對淚液中乳鐵蛋白水平的影響[J].上海針灸雜志，2019，38：879-882.

[21] 孫建軍，趙紅.分析各種類型干眼患者的臨床特點[J].中國醫藥指南，2017，15（21）：41.

（收稿日期：2019-08-14）