萬古霉素對自體骨植骨時脊柱融合骨愈合的影響

甘維　朱柔霖　劉雪萍

[摘要] 目的 探討萬古霉素對自體骨植骨時脊柱融合骨愈合的影響。 方法 選取2018年6月～2019年1月我院收治的腰椎退變性疾病患者72例，兩組均在脊柱融合時使用自體骨植骨，依據(jù)術后不同的干預方式，將患者分成兩組，對照組應用常規(guī)圍術期感染預防方案;研究組聯(lián)合應用萬古霉素。觀察比較兩組手術過程中出血量、手術時長、引流管留置比率、融合節(jié)段數(shù)>2以及住院時長;兩組的脊柱融合骨愈合情況;兩組術后不同時間點的感染發(fā)生比率。 結果 兩組手術過程中出血量、手術時長、引流管留置比率、融合節(jié)段數(shù)>2方面無顯著差異（P>0.05），研究組住院時長短于對照組（P<0.05）。術后6個月，兩組在脊柱融合骨愈合分級情況方面無顯著性差異（P>0.05）。研究組術后共發(fā)生2例（5.6%）感染，對照組術后共發(fā)生5例（13.9%）感染;研究組不同時間點下及總感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 應用自體骨植骨進行脊柱融合時聯(lián)合應用萬古霉素，可顯著降低患者術后發(fā)生感染的風險，縮短患者的住院時長，且不會對患者的骨愈合產(chǎn)生不良影響。

[關鍵詞] 萬古霉素;脊柱融合;自體骨植骨;感染;骨愈合

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）03-0075-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of vancomycin on the bone healing of spinal fusion during autogenous bone grafting. Methods 72 patients with lumbar degenerative disease admitted to our hospital from June 2018 to January 2019 were enrolled. Both groups used autogenous bone grafting during spinal fusion. According to different intervention methods， patients were divided into two groups. The control group was treated with routine perioperative infection prevention program， and the study group was treated with the combination of vancomycin. The blood loss， duration of operation， drainage tube indwelling ratio， fusion segment number>2，hospital stay and bone healing of spinal fusion between the two groups and the incidence of infection between two groups at different time points after surgery were observed and compared. Results? There was no significant difference of blood loss， duration of operation， drainage tube indwelling ratio， fusion segment number>2 between the two groups（P>0.05）， the hospital stay in the study group was shorter than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the bone healing classification of spinal fusion between the two groups at 6 months after surgery（P>0.05）. A total of 5.6%（2 cases） of infection occurred in the study group， and 13.9%（5 cases）infection occurred in the control group after surgery. The infection rate of the study group at the different time points was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The combination of autologous bone grafting and vancomycin for spinal fusion can significantly reduce the risk of postoperative infection and shorten the length of hospital stay， without adversely affecting bone healing.

[Key words] Vancomycin; Spinal fusion; Autogenous bone graft; Infection; Bone healing

臨床目前在脊柱融合術過程中最常、最多應用的內(nèi)置物類型就是同種異體骨及自體骨，復合骨也在臨床中逐漸開始投入應用，但缺乏相關大樣本的臨床研究支持及報道[1]。在對患者進行脊柱融合術時，受手術因素、內(nèi)置物因素、患者自身因素等相關因素的影響，導致患者在術后發(fā)生切口感染的現(xiàn)象并不少見。發(fā)生感染后，會對患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生損傷、影響椎間脊柱的融合及骨愈合情況，甚至導致內(nèi)固定失敗[2]。因此，如何有效的通過外部干預來增加脊柱融合的骨愈合，對患者的預后及生活質(zhì)量具有十分重要的意義。萬古霉素是臨床中較為常用的一種抗生素藥物，主要通過對細菌細胞壁的合成產(chǎn)生抑制而發(fā)揮作用[3]。本研究選取2018年6月～2019年1月我院收治的腰椎退變性疾病患者72例，在脊柱融合術后應用常規(guī)預防感染的基礎上聯(lián)合應用萬古霉素，觀察其對脊柱融合骨愈合的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年1月我院收治的腰椎退變性疾病患者72例。依據(jù)術后不同的干預方式將患者分為對照組和研究組，每組36例。對照組應用常規(guī)圍術期感染預防方案;研究組聯(lián)合應用萬古霉素。對照組男20例，女16例，年齡45～65歲，平均（52.6±1.9）歲;研究組男19例，女17例，年齡45～65歲，平均（53.5±2.0）歲。兩組在性別分布、平均年齡、體重指數(shù)、基礎病合并情況方面無顯著差異（P>0.05），見表1;且研究獲取我院倫理委員會核準。

納入標準：（1）均符合臨床中對退變性腰椎疾病診斷者[4];（2）年齡45～65歲者;（3）對萬古霉素存在過敏史者;（4）中途中斷隨訪者。排除標準：（1）合并腰椎結合者;（2）合并腰椎腫瘤者;（3）嚴重的骨質(zhì)疏松者;（4）合并嚴重的骨代謝類疾病者;（5）入組研究前30 d應用可能對骨愈合產(chǎn)生影響的藥物者。

1.2 方法

手術方法：兩組患者在進行手術前均常規(guī)進行全身麻醉，待麻醉起效之后，依據(jù)患者的實際不同情況選擇適當?shù)氖中g入路。手術入路選定之后，將病變椎體進行分層暴露，同時充分暴露其上鄰及下鄰的椎后，對病灶進行徹底清理，同時將病變椎體組織周圍的骨碎片進行徹底清理，在清理過程中一定要注意保護患者的神經(jīng)根及脊髓。入路為后正中的患者，使用后路鈦制棒釘系統(tǒng)，入路為前路腹膜外的患者，使用前路鋼板系統(tǒng)將椎間隙撐開，使得髓核能充分的暴露在手術視野中。將椎間盤組織去除，并將上椎體及下椎體之間的終板刮除，準備植骨床。依據(jù)不同患者的實際情況來選取尺寸、大小適當?shù)闹补侨诤掀鳎踩胱泽w髂骨或肋骨。在填充植骨前，將植骨材料進行修剪，形狀適合，能夠嵌入到病變椎體中，植入后，再使用植骨器進行輕擊，使其夯實，確保不存留空隙。

1.2.1 對照組? 常規(guī)圍術期感染預防方案。圍術期嚴格按照無菌操作進行消毒，如刷手之后使用消毒液，手術過程中戴雙層的無菌手套來進行相關操作，術后對患者的切口進行常規(guī)換藥，隔1 d 1次，且術后常規(guī)應用相關藥物進行預防感染。

1.2.2 研究組? 聯(lián)合應用萬古霉素。在常規(guī)感染預防方案基礎之上，對手術術野進行徹底清洗、止血，將切口進行縫合，自釘棒系統(tǒng)到皮下每層組織，將1.0 g的萬古霉素粉末均勻的撒在各層上面，并將引流管夾閉，在術后第1天清晨將引流管重新開放。

兩組均使用相同方法對切口進行縫合，且全部由我院的脊柱外科醫(yī)生進行手術。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較兩組的手術指標。（2）觀察比較兩組的脊柱融合骨愈合情況。兩組在治療后均進行為期6個月的隨訪，在隨訪時對兩組進行影像學（CT）檢查，所有檢查結果由兩位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師來進行單盲評估，發(fā)生評估結果相異時，協(xié)商統(tǒng)一。脊柱融合骨愈合的評估標準主要是依據(jù)BridweⅡ分級法進行評估，觀察內(nèi)固定的斷裂及松動情況。Ⅰ級：植骨的骨塊完全融合、重塑，存在小骨梁;Ⅱ級：植骨的骨塊完整，但是骨塊未完全融合、重塑，不存在透亮區(qū);Ⅲ級：植骨的骨塊完整，在下方或者上方位置存在透亮區(qū);Ⅳ級：植骨的骨塊發(fā)生塌陷及吸收[5]。（3）觀察比較兩組術后不同時間點的感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用 SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理所獲得的數(shù)據(jù)，計量資料中符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標準差（x±s）表示，方差齊的采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術指標比較

兩組手術過程中出血量、手術時長、引流管留置比率、融合節(jié)段數(shù)>2方面無顯著差異（P>0.05），研究組住院規(guī)天數(shù)短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組的脊柱融合骨愈合情況比較

術后6個月，兩組在脊柱融合骨愈合分級情況方面無顯著差異（P>0.05），見表3。

2.3 兩組術后不同時間點的感染發(fā)生率比較

研究組術后共發(fā)生5.6%感染，對照組術后共發(fā)生13.9%感染;研究組不同時間點下及總感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

脊柱融合術在臨床中的應用歷史十分悠久，達百年余之久。隨著醫(yī)療技術及設備的持續(xù)發(fā)展及進步，脊柱融合的醫(yī)療技術也不斷發(fā)展，目前已經(jīng)成為臨床中對脊柱相關退變類疾病的主要及常用治療方式[6]。而脊柱融合過程中所使用的植骨材料也隨著醫(yī)療水平的持續(xù)發(fā)展而越來越多樣化，主要包括自體骨、異種骨、同種異體骨、人工骨及復合骨等[7]。在臨床所有不同的植骨材料中，自體骨是最常用的一種;其優(yōu)點是骨傳導性、成骨活性及誘導性等均較高，在骨缺損未發(fā)生感染的治療過程中自體骨置入開始得到越來越多的青睞及應用，在相關外科手術，如脊柱融合及關節(jié)修補術中均廣泛應用[8]。

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（收稿日期：2019-07-03）