老年急性腦梗死患者血清糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平對其預后的預測價值分析

于海永 杜振元

[摘要] 目的 為了更好的判斷老年急性腦梗死患者的預后，分析老年急性腦梗死患者血清糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平對其預后的預測價值。 方法 根據隨機原則相關要求從2017年1月～2018年12月來我院就診的急性腦梗死患者中選取120例作為此次研究對象，回顧性分析入組患者的臨床資料并根據90 d改良Rankin量表（mRS）評分標準將入組患者分為對照組（預后良好組）68例和觀察組52例，詳細記錄兩組患者的一般資料及各項生化數據，通過統計學軟件分析兩組患者不同數據間差異。 結果 既往房顫病史、入院時NIHSS評分、血清糖化血紅蛋白水平、同型半胱氨酸水平、活化部分凝血酶時間（APTT）、大面積腦梗死是影響老年急性腦梗死患者預后不良的危險因素（P<0.05）;通過多因素分析發現，既往房顫病史、入院時NIHSS評分、血清糖化血紅蛋白水平、同型半胱氨酸水平、大面積腦梗死是導致老年急性腦梗死患者預后不良的獨立危險因素（P<0.05）;血清糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸水平對老年急性腦梗死患者預后具有一定的參考價值。 結論 老年急性腦梗死患者入院時監測其血清糖化血紅蛋白和同型半胱氨酸水平，有利于指導臨床正確評估患者預后，意義重大，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 老年急性腦梗死;同型半胱氨酸（Hcy）;血清糖化血紅蛋白;尿酸;預后

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）02-0038-04

Predictive value of serum glycosylated hemoglobin，homocysteine and uric acid on prognosis in elderly patients with acute cerebral infarction

YU Haiyong? ?DU Zhenyuan

Department of Neurology，the Second Hospital of Chaoyang City in Liaoning Province，Chaoyang? ?122000，China

[Abstract] Objective To better judge the prognosis of elderly patients with acute cerebral infarction，and to analyze the predictive value of serum glycosylated hemoglobin，homocysteine and uric acid levels in elderly patients with acute cerebral infarction. Methods According to the requirements of the random principle，120 patients with acute cerebral infarction who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the study subjects. The clinical data of the patients enrolled were retrospectively analyzed. The patients were divided into 68 patients in the control group（good prognosis group）and 52 patients in the observation group，according to the 90 d modified Rankin scale（mRS） scoring standard. The general data and biochemical data of the two groups were recorded in detail.The differences between different data of two groups were analyzed by statistical software. Results The study data showed that previous history of atrial fibrillation，NIHSS score at admission，serum glycosylated hemoglobin level，homocysteine level，activated partial thrombin time（APTT），and large-area cerebral infarction were risk factors for the prognosis of elderly patients with acute cerebral infarction（P<0.05）. Multivariate analysis found that previous atrial fibrillation history，NIHSS score at admission，serum glycosylated hemoglobin， homocysteine，and large-area cerebral infarction were poor prognosis independent risk factors in elderly patients with acute cerebral infarction（P<0.05）. Serum glycosylated hemoglobin and homocysteine level had certain reference value for the prognosis of elderly patients with acute cerebral infarction. Conclusion The monitoring of serum glycosylated hemoglobin and homocysteine？levels in elderly patients with acute cerebral infarction is helpful to guide the clinical evaluation of patients' prognosis. It is of great significance and worthy of clinical promotion.

[Key words] Elderly acute cerebral infarction; Homocysteine（Hcy）; Serum glycosylated hemoglobin; Uric acid; Prognosis

最新統計數據顯示，伴隨我國老年人口數量增加及生活方式的改變，老年急性腦梗死的發病率有明顯增加并呈逐步年輕化的趨勢，由于死亡率和致殘率相對較高，對人類健康造成嚴重威脅，同時也增加了家庭和社會的負擔[1]。有報道稱，要避免老年急性腦梗死的發生，關鍵在于及時發現并控制致病的高危因素，近年來伴隨醫療技術的發展和進步以及對疾病認識的加深，大量研究證實血清糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平與頸動脈粥樣硬化的發生密切相關，是引發急性腦梗死發生、發展的重要危險因素。為了更好的判斷老年急性腦梗死患者的預后，本院根據隨機原則相關要求從2017年1月～2018年12月接診的急性腦梗死患者中選取120例作為此次研究對象，并對其臨床資料進行回顧性分析以探討老年急性腦梗死患者血清糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平對其預后的預測價值，取得了一定的研究成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

根據隨機原則相關要求選取2017年1月～2018年12月來我院就診的急性腦梗死患者120例作為研究對象，回顧性分析所選擇的患者的臨床一般資料，按照90 d改良Rankin量表（mRS）評分準則將所有患者分為對照組與觀察組，分別為68例與52例。對照組的68例患者中，男35例，女33例;年齡60～85歲，平均（65.20±6.73）歲，平均病程（2.03±0.54）d。觀察組52例患者中，男28例，女24例;年齡61～83歲，平均（64.15±10.20）歲，平均病程（1.98±0.51）d。此次研究經過本院倫理委員討論通過且患者及家屬對本次研究表示知情并簽訂同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1? ?兩組臨床資料情況比較

1.2 方法

詳細記錄兩組患者的一般資料（如年齡、性別、既往病史等）、美國國立衛生研究院卒中量表評分（NIH stroke scale，NIHSS）、血清糖化血紅蛋白（glycated he-moglobin，GHb）、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、尿酸水平（Uric acid，UA）等數據。其中血清糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平等由本院檢驗科負責檢測，在患者空腹情況下抽取靜脈血，應用免疫分析法測定血清糖化血紅蛋白值，應用速率法測定同型半胱氨酸值，應用酶比色法測尿酸水平，過程嚴格遵說明書要求執行。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組老年急性腦梗死患者單因素，并進行多因素回歸分析。其中從發病直至入院治療時間定義為患者局部引發肌體感到無力感與言語不清晰等神經性損傷的時間直至進入醫院接受診斷與治療的時間差。（2）大面積腦梗死一般通過分型可以初步定義為超過腦葉數量一個的大腦半球梗死，梗死直徑>5 cm的稱之為大面積梗死。（3）根據NIHSS評分評價患者出院3個月的神經功能，評分0～2分：具有臨床性癥狀，但在臨床上無顯著性的功能障礙;3分：殘疾程度為輕度;4分：殘疾程度為中度，患者可以獨立走路，但仍需要借助于一些工具;5分：殘疾程度為重度，平日的生活幾乎全部由其他人幫助;6分：患者死亡[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行處理，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。將觀察組作為因變量，將單因素分析中P<0.05的因素代入多因素回歸方程并應用Logistic回歸分析方法分析，探討誘發老年急性腦梗死患者預后差的獨立危險因素，將數據導入SPSS，利用SPSS繪制ROC曲線。

2 結果

2.1 單因素分析造成老年急性腦梗死患者預后不良的危險因素

既往房顫病史、入院時NIHSS評分、血清糖化血紅蛋白水平（GHb）、同型半胱氨酸水平（Hcy）、活化部分凝血酶時間（APTT）、大面積腦梗死是影響老年急性腦梗死患者預后不良的危險因素，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 多因素分析影響老年急性腦梗死患者預后的獨立危險因素

以患者預后為因變量對患者進行Logistic多因素回歸分析，觀察影響預后的相關因素，既往房顫病史、入院時NIHSS評分、血清糖化血紅蛋白水平、同型半胱氨酸水平、大面積腦梗死是導致老年急性腦梗死患者預后不良的獨立危險因素，見表3、表4。

2.3 老年急性腦梗死患者血清糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸水平對其預后的預測價值

繪制ROC曲線圖分析血清糖化血紅蛋白和同型半胱氨酸的靈敏度、特異性以及診斷最佳臨界值，通過分析發現，血清糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸水平對老年急性腦梗死患者預后具有一定的參考價值，見表5、封三圖2。

3討論

急性腦梗死是臨床上較常見的腦血管疾病之一，多由腦局部血循環障礙后引發腦組織血氧供應不足并誘發一系列的神經功能缺乏，具有高發病率、高致殘率和高死亡率的特點。在引發急性腦梗死疾病中頸動脈粥樣硬化產生重要作用，除了與傳統高危因素如高血壓、肥胖、高血脂等有關因素外，隨著對疾病認識的加深及醫療技術的發展和進步，血清糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平等指標也受到臨床重視且認為其與急性腦梗死患者的預后緊密相關[3-4]。

其中，血清糖化血紅蛋白能夠體現患者最近8～12周的血糖控制水平，與血糖水平呈正比關系，且不容易受其他因素的干擾，是目前臨床評估糖尿病患者血糖控制情況的重要參考指標。急性腦梗死患者多伴有不同程度的應激性血糖升高，在一定程度上誘發血清糖化血紅蛋白水平增加，而糖尿病在預后上會導致患者腦梗死緩解不佳等，也可以導致患者出現微血管病變，甚至會導致大血管發生病變，導致腦血管粥樣硬化及受到微循環阻礙[5-6]。同時，有研究[7]顯示，同型半胱氨酸水平增加可引發腦組織炎性反應和氧化應激反應，是血管內皮細胞功能出現障礙，是臨床評估缺血性腦梗死患者預后的重要參考指標。本研究顯示，觀察組患者的血清同型半胱氨酸水平明顯高于對照組（P<0.05），且還有較高的靈敏度和特異度，因此，可以認為同型半胱氨酸水平增高是導致老年急性腦梗死患者預后不良的獨立危險因素。

近年來有研究顯示，血清尿酸水平會引發氧化應激反應，增加對內皮的損害，誘發血栓形成，通過一系列生理病理反應，最終引發動脈粥樣硬化并導致急性腦梗死的發生[8-9]。同型半胱氨酸屬于一類含有硫物質的氨基酸，主要在腎臟與肝臟中代謝，并受到維生素B12與葉酸所影響加快代謝。經研究表明，老年人血清同型半胱氨酸水平更高，且中國中年人同型半胱氨酸水平較西方國家高。高同型半胱氨酸血疾病可導致患者腦組織結構的氧化反應過激并發生炎性反應等，血管內皮細胞的功能出現衰退，增生產出血管平滑肌細胞，促使血小板加快粘附，并迅速形成血栓等，嚴重時會降低預后效果。因此，高同型半胱氨酸水平可獨立預測癥狀性顱內出血發生的風險和不良的功能預后。而尿酸水平為人類在嘌呤分解過程中代謝產生的最終物質，起初在臨床上醫生已經認定高尿酸水平是由于痛風所導致的，但根據最近幾年有關流行病學表明，血清尿酸水平的提高可以預示著是否發生心腦血管疾病[13-15]。血清尿酸水平濃度如果發生增高現象會導致氧化應激反應，進而加快產生血管收縮介質白細胞介素-1和血管緊張素-Ⅱ，最后會引發患者的動脈粥樣狀病變，嚴重會引發腦梗死。

總之，老年急性腦梗死患者入院時監測其血清糖化血紅蛋白和同型半胱氨酸水平，有利于指導臨床正確評估患者預后，意義重大，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-06-26）