加味八珍湯治療類風濕性關節(jié)炎膝關節(jié)置換術后貧血的療效

徐凱捷 歐陽桂林

摘要：目的 ?探討加味八珍湯治療類風濕關節(jié)炎膝關節(jié)置換術后貧血的療效。方法 ?選取2018年3月～2019年9月我院收治的64例膝關節(jié)置換術后貧血的類風濕性關節(jié)炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組32例。兩組均行單側全膝關節(jié)置換術，對照組給予琥珀酸亞鐵片治療，研究組在對照組基礎上給予加味八珍湯治療，比較兩組術前、術后第1天、第10天、第6周的血紅蛋白、紅細胞計數(shù)水平及髕骨中點下10 cm腫脹程度。結果 ?兩組術后第1天、術后第6周血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、髕骨中點下10 cm腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組術后第10天血紅蛋白、紅細胞計數(shù)水平及髕骨中點下10 cm腫脹改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?加味八珍湯有助于改善類風濕關節(jié)炎膝關節(jié)置換術后貧血、緩解肢體腫脹，促進患者術后早期康復。

關鍵詞：類風濕性關節(jié)炎;加味八珍湯;膝關節(jié)置換術;貧血

中圖分類號：R687.4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.055

文章編號：1006-1959（2020）04-0165-03

Abstract：Objective ? To explore the effect of Jiawei Bazhen Decoction on anemia after rheumatoid arthritis knee replacement.Methods ?64 rheumatoid arthritis patients with anemia after knee replacement who were treated in our hospital from March 2018 to September 2019 were selected as the research objects. They were divided into a study group and a control group according to the random number table method， 32 cases in each group. Both groups underwent unilateral total knee arthroplasty， and the control group was treated with ferrous succinate tablets. The study group was treated with Jiawei Bazhen Decoction on the basis of the control group. The levels of hemoglobin， red blood cell count， and swelling at 10 cm below the midpoint of the sacrum were compared between the two groups before， on the 1st， 10th， and 6th weeks.Results ?There was no significant difference in hemoglobin， red blood cell count， and swelling of 10 cm below the midpoint of the sacrum between the two groups on the first day and the sixth week after the operation（P>0.05）.The improvement of hemoglobin， red blood cell count， and swelling at 10 cm below the midpoint of the sacrum on the 10th day after operation in the study group was better than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Jiawei Bazhen Decoction can improve anemia， relieve limb swelling and early rehabilitation after rheumatoid arthritis knee replacement.

Key words：Rheumatoid arthritis;Jiawei Bazhen Decoction;Knee replacement;Anemia

類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid arthritis）以一種為累及周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病，以滑膜炎、受累關節(jié)周圍骨量丟失和骨質破壞為主要特征，發(fā)病率為0.3%～2.1%[1]，多數(shù)患者表現(xiàn)為全身各關節(jié)不同程度的疼痛、畸形，嚴重影響患者日常工作與生活。膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）是解決終末期膝關節(jié)炎、膝關節(jié)畸形的有效手術治療方法，其可成功治愈膝關節(jié)晚期嚴重病變，去除疼痛、矯正崎形、恢復功能活動，提高患者生活質量[2]，但TKA需截去較多骨組織，對周圍軟組織剝離面積較大，可能引起大出血或加重貧血[3]，而輸血使患者面臨更高的風險，包括過敏反應、病毒和傳染病、發(fā)燒、鐵超負荷、肺損傷、溶血反應和移植物抗宿主病等不良反應[4]。臨床常用鐵劑、促紅細胞生成素對術后貧血進行提前干預，以升高術后血紅蛋白水平，避免不必要的輸血，但同時也有研究認為鐵劑、促紅細胞生成素的應用缺乏較好的經(jīng)濟-效益比[5]。而中醫(yī)治療術后貧血具有獨特優(yōu)勢，基于此，本研究主要探討加味八珍湯治療類風濕關節(jié)炎膝關節(jié)置換術后貧血的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年3月～2019年9月上海中醫(yī)藥大學附屬光華醫(yī)院收治的64例膝關節(jié)置換術后貧血的類風濕性關節(jié)炎患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組32例。兩組性別、年齡、體質量指數(shù)（BMI）、術前凝血酶原時間（PT）、術前活化部分凝血活酶時間（APTT）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ?①符合中華醫(yī)學會風濕病學分會《風濕病學診斷和治療指南》中的診斷標準[6];②影像學檢查顯示廣泛軟骨破壞、累計軟骨下骨、關節(jié)間隙改變、骨質疏松、不同程度骨缺損等。

1.2.2排除標準 ?①有凝血障礙或肝病者、出血史者、嚴重貧血者;②存在血栓栓塞事件高風險者;③手術前活動障礙者;④合并嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤者;⑤參與其他實驗研究者。

1.3方法

1.3.1手術治療 ?所有患者均行單側TKA，手術由同一主刀醫(yī)生帶領團隊完成，選擇經(jīng)典膝前正中人路，術中充分松解軟組織及糾正各種膝關節(jié)畸形，修整關節(jié)表面，植入大小適合的關節(jié)假體，縫合傷口。手術全程均不使用止血帶，術后均不放置引流裝置。手術切皮前30 min靜脈滴注氨甲環(huán)酸（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030625）20 mg/kg，術中關閉關節(jié)囊后，以生理鹽水50 ml+1.5 g氨甲環(huán)酸作為混合液注入關節(jié)腔。

1.3.2藥物治療 ?兩組患者術后均給予常規(guī)藥物抗類風濕性關節(jié)炎、防治靜脈血栓等基礎治療。對照組術后第1天口服琥珀酸亞鐵片（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準字H10930005，規(guī)格：0.1g/片），1片/次，3次/d;研究組在對照組口服琥珀酸亞鐵片基礎上口服加味八珍湯，組方：當歸10 g、川芎9 g、白芍9 g、熟地黃10 g、黨參9 g、黃芪30 g、白術9 g、茯苓9 g、炙甘草6 g、桃仁6 g、紅花6 g、麥芽30 g、炒雞內金30 g。中藥均由上海中醫(yī)藥大學附屬光華醫(yī)院提供及代煎，150 ml/次，每日早晚頓服。兩組均連續(xù)治療10 d。

1.4觀察指標 ?比較兩組術前、術后第1天、第10天、第6周的血紅蛋白、紅細胞計數(shù)水平及髕骨中點下10 cm腫脹程度[7]。髕骨中點下10 cm腫脹程度的檢測方法為卷尺測量患肢髕骨中點下10 cm處周長。

1.5統(tǒng)計學分析 ?采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（n）表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術前術后血紅蛋白及紅細胞計數(shù)比較 ?兩組術前、術后第1天、第6周血紅蛋白及紅細胞計數(shù)水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組術后第10天血紅蛋白及紅細胞計數(shù)水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組術前術后髕骨中點下10 cm腫脹程度比較 ?兩組術前、術后第1天、第6周髕骨中點下10 cm腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組術后第10天髕骨中點下10 cm腫脹程度優(yōu)于對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

類風濕性關節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，隨著病情進展會出現(xiàn)關節(jié)軟骨破壞、骨缺損、韌帶損傷，關節(jié)松弛或攣縮，嚴重者甚至出現(xiàn)關節(jié)內外翻或屈曲攣縮畸形。TKA是一種有效的成形治療手段，但其手術過程失血量偏高，可導致或加重患者貧血[8]。異體輸血是我國目前治療骨科手術圍術期貧血的主要手段，其優(yōu)點是可以迅速提升血紅蛋白水平，但感染、過敏反應、溶血反應等副作用較多。美國血庫協(xié)會臨床應用指南也建議外科醫(yī)生使用血紅蛋白低于8 g/dl的輸血標準[9]。因此TKA的圍手術期血液管理策略旨在降低異體輸血率和相關風險，同時降低相關的醫(yī)療成本，防止血液流失，同時減少關節(jié)血腫、肢體腫脹、術后疼痛等。目前預防TKA圍術期失血主要藥物有氨甲環(huán)酸和促紅細胞生成素（EPO），其中氨甲環(huán)酸是一種抗纖維蛋白溶解劑，從根本上改變了全關節(jié)置換術的血液管理，已廣泛用于全膝關節(jié)置換術[10]，但氨甲環(huán)酸主要功能是減少出血，無促紅細胞生長等作用;而促紅細胞生成素雖廣泛用于治療各種類型的貧血，但價格昂貴，因此不建議因成本而常規(guī)使用促紅細胞生成素[11]。口服鐵劑多年來是被認為治療貧血的廉價有效的方法，琥珀酸亞鐵片中含亞鐵元素，當亞鐵進入體內轉化成三價鐵，參與體內鐵的代謝，用于合成紅細胞，主要作用用于補充造血的原料，針對缺鐵性貧血進行治療，但口服鐵劑易出現(xiàn)吸收不良和胃腸道等不良反應。傳統(tǒng)中藥有其悠久的臨床實效性和科學性，通過方藥的辨證加減對骨科術后貧血療效好。

類風濕性關節(jié)炎屬中醫(yī)學上的“痹癥”范疇，其病因主要以寒、熱、瘀、濕、虛為主[12]，且類風濕性關節(jié)炎患者TKA術后出現(xiàn)大量失血，造成貧血的加重，氣隨血失，導致氣血兩虛癥狀。八珍湯為中醫(yī)氣血雙補的代表方劑，可治療氣血兩虛證，有研究證實[13]，其可改善造血功能，提高紅細胞生成素水平及骨髓細胞增殖能力及相關細胞因子產(chǎn)生能力。類風濕性關節(jié)炎TKA術后患者瘀血腫脹時有發(fā)生，主要原因為術后出血，血不循經(jīng)，離經(jīng)之血集聚于肌腠或聚于皮下，積而為瘀，故在八珍湯基礎上加入桃仁、紅花促進活血化瘀作用;“氣為血之帥”，故增加黃芪的補氣促進血液生成和運行;TKA術后往往胃納差，而“脾為后天之本，氣血生化之源”，同時添加雞內金、麥芽等藥物促進食欲和補益氣血。故本方加味八珍湯中熟地滋陰補血，當歸補血養(yǎng)肝，白芍養(yǎng)血柔肝，川芎活血行氣，黨參益氣健脾，黃芪補氣利水，白術健脾益氣，茯苓健脾滲濕，桃仁、紅花活血化瘀，雞內金、麥芽和胃消食，甘草調和諸藥，共奏補氣生血、化瘀消腫、健脾和胃之功效。

本研究結果顯示，兩組術前、術后第1天、第6周血紅蛋白、紅細胞計數(shù)水平、髕骨中點下10 cm腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組術后第10天血紅蛋白、紅細胞計數(shù)水平、髕骨中點下10 cm腫脹程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明加味八珍湯辨證加減湯配合常規(guī)治療對類風濕關節(jié)炎TKA術后貧血的改善、術后肢體腫脹的消退有較好療效。

綜上所述，加味八珍湯能有效改善類風濕關節(jié)炎膝關節(jié)置換術后貧血，緩解肢體腫脹，有利于患者術后早期康復。

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收稿日期：2019-11-14;修回日期：2019-11-24

編輯/杜帆