什么樣的膽囊易癌變

曾鵬

【中圖分類號】

R441 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-007-01

對于癌癥，很多人是聞之色變，因為癌癥惡性程度高，死亡率高，對人們的生命安全造成嚴重威脅。近些年，膽囊癌發(fā)病率呈升高趨勢，其臨床診治引起了人們的重視與關注。那么，什么樣的膽囊容易發(fā)生癌變呢？

什么是膽囊癌？

膽囊癌（carcinoma of gallbladder）在膽囊惡性腫瘤中排列首位，其他還有肉瘤、類癌、原發(fā)性惡性黑色素瘤、巨細胞腺癌等。臨床上原發(fā)性膽囊癌并不常見，據(jù)國內報道顯示發(fā)病率約為1%。膽囊結石的慢性刺激是引起膽囊癌的主要病因。臨床癥狀以右上腹疼痛、消化不良、發(fā)熱、右上腹腫塊等為顯著表現(xiàn)。晚期患者可能出現(xiàn)黃疸，是由于癌組織侵犯到膽管，導致黃疸，皮膚與黏膜黃染，皮膚瘙癢，且伴有乏力、惡病質等表現(xiàn)。

什么樣的膽囊容易癌變？

如今，膽囊結石發(fā)病率呈升高趨勢，甚至一些年輕人、小朋友也深受其害。膽囊結石引起膽囊炎癥反復發(fā)作，則面臨著一大隱患——癌變。

膽囊惡變過程十分隱匿，部分人可出現(xiàn)右上腹隱痛表現(xiàn)，很多人常常誤認為是由于膽囊結石或者是膽囊炎癥所致，B超檢查，很多時候也只可見石頭，未見癌變現(xiàn)象，等到腫瘤長大，絕大多數(shù)已經(jīng)發(fā)展至中晚期，喪失了最佳治療時機，即使手術也難以達到理想效果。當然，并非所有的膽囊結石與慢性膽囊炎均會癌變。以下幾種情況容易發(fā)生癌變：

（1）年齡超過50歲的患者。慢性膽囊炎反復發(fā)作者，特別是女性朋友，癌變幾率急劇升高，在總例數(shù)中約占80%，其平均年齡在65歲左右。但是，從未出現(xiàn)腹痛癥狀的患者，膽囊炎癌變的比例并沒有升高。

（2）患病時間長（超過5年）且腹痛反復發(fā)作的慢性膽囊炎，特別是萎縮性膽囊炎（就是說膽囊比正常范圍小）。膽囊內可見結石，特別是多發(fā)型或者充滿型結石。結石性膽囊炎的癌變率為非結石性膽囊炎的30倍，由此說明，結石刺激因素在膽囊癌變中占據(jù)著重要地位。時而出現(xiàn)腹痛癥狀的患者應該定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，方可盡早處理。

（3）瓷化膽囊，就是說膽囊壁鈣化現(xiàn)象，一般發(fā)生在年齡超過65歲的女性群體中，其屬于慢性膽囊炎的終末期。有研究表明，瓷化膽囊癌變率達到20%左右。

（4）膽囊息肉、膽囊結石合并腺肌增生癥以及膽囊腺瘤的患者。其中，息肉直徑超過10毫米的患者癌變率可達到23%左右。

（5）B超提示，膽囊壁可見明顯增厚或者局限性增厚的患者，容易發(fā)生癌變。

（6）膽囊結石直徑超過3厘米的患者。隨著膽石體積的不斷增大，膽囊癌發(fā)生率隨之升高，相比直徑小于1厘米者，膽石直徑超過3厘米的患者發(fā)生膽囊癌的幾率高出10倍。

（7）膽囊結石合并糖尿病患者。

確診膽囊癌應該如何治療？

目前，根治性手術是治療膽囊癌的首選方法，也是唯一可治愈膽囊癌的措施。針對晚期無法實行根治性切除術或無法耐受手術的膽囊癌病人，多予以姑息性治療，緩解膽囊及膽道內感染引起的癥狀，改善病人的肝功能，提高生命質量。

1.手術。根據(jù)腫瘤分期選擇不同手術。早期膽囊癌未發(fā)生淋巴結或者其他部位轉移，可實施膽囊切除術，術后隨訪觀察;中期膽囊癌手術切除范圍擴大，膽囊切除外，還應該將部分肝臟及肝十二指腸韌帶等區(qū)域淋巴結切除，就是膽囊癌根治性切除術;晚期膽囊癌，需要綜合評估患者的基本情況，條件允許時可實施膽囊癌擴大根治術，切除范圍更廣，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥也多。

2.化療。目前，關于膽囊癌尚無公認、統(tǒng)一的化療方案。研究發(fā)現(xiàn)，膽囊癌根治術，術后輔助化療，可延長生存期。

3.放療。關于膽囊癌的放療，有術前放療、術中放療、腔內放療和未實施手術的姑息性放療等。

4.介入療法。如果發(fā)生廣泛轉移、失去手術機會的患者，可以進行膽道引流，改善臨床癥狀，減輕患者痛苦。

如何預防膽囊癌？

1.如果伴有反復腹痛表現(xiàn)的膽石癥患者，膽囊結石大于3cm患者，膽囊息肉大于1cm患者，合并糖尿病的膽囊結石、瓷化膽囊應該盡早手術，徹底治療膽囊炎以及膽石癥。

2.平日生活中注意飲食習慣，三餐定時，少吃油膩食物，特別是油炸與燒烤食物。多吃新鮮蔬菜與水果，降低膽囊癌發(fā)病風險。飲食宜清淡，養(yǎng)成良好的飲食習慣。

3.嚴格控制體重，因為體重增加，膽囊癌的發(fā)生風險也隨之增加。肥胖者應該積極減肥，控制體重。

4.適當參加體育鍛煉，增強體質，提高抗病能力，預防疾病。另外，生活中保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，不可過度激動，注意休息，避免過度勞累，減輕精神壓力與心理負擔，平常心對待生活問題。

綜上所述，多種因素均可能引起膽囊癌變，因此，若是出現(xiàn)異常癥狀，應該及時就診，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療。同時，強調積極預防，改變不良生活習慣，去除危險因素，降低膽囊癌發(fā)病率。