永久起搏器植入術(shù)并發(fā)癥預(yù)防及處理

任華

【中圖分類號(hào)】

R969.4? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-146-01

目前，永久起搏器植入術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，永久起搏器的治療更加成熟，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)探究其實(shí)際療效，還要對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防及處理方式進(jìn)行分析，在不斷提升永久起搏器植入的安全性。只有了解其并發(fā)癥，做好日常的護(hù)理工作，才能夠保證患者身體的健康。

1永久起搏器植入術(shù)并發(fā)癥預(yù)防

1.1囊袋出血

1.若沒(méi)有出現(xiàn)擴(kuò)大的癥狀，繼續(xù)加壓還要包扎與觀察。

2.若張力過(guò)大可以穿刺或是切開引流。

3.在手術(shù)之前不能過(guò)度活動(dòng)，手術(shù)的過(guò)程中注意止血。

4.在手術(shù)之前停止使用抗凝藥。

5.在手術(shù)后對(duì)患者的囊袋處有無(wú)腫脹、滲血及波動(dòng)等情況進(jìn)行觀察，保證在無(wú)菌的環(huán)境中穿刺抽吸積血，對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎。

1.2感染發(fā)生率較低。若出現(xiàn)了局部感染的癥狀，就局部清創(chuàng)，不出電極，對(duì)側(cè)植入起搏器，還利用抗生素進(jìn)行治療。

1.3起搏器感知功能障礙

1.醫(yī)務(wù)人員注重在術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，若起搏頻率固定，無(wú)按需功能，就可能存在起搏器感知不良的現(xiàn)象。由于起搏器植入術(shù)的創(chuàng)傷比較小，許多患者都不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛的癥狀，但是也有的患者需要利用鎮(zhèn)靜藥物，在無(wú)法入睡的時(shí)候醫(yī)務(wù)人員可以為其提供安定類藥物。

2.要避免外界因素對(duì)起搏器感知能力的影響，例如手術(shù)刀、高壓線等。手機(jī)也不要放在埋藏起搏器那側(cè)的胸前口袋中，打電話時(shí)也盡量用對(duì)側(cè)手和耳朵接聽，手機(jī)距離起搏器至少在15厘米以外。還要對(duì)起搏參數(shù)進(jìn)行控制，盡可能利用竇性心律，不斷提高心輸出量。

3.避免電極脫位的問(wèn)題發(fā)生。術(shù)后需要觀察起搏器綜合征的臨床表現(xiàn)，若患者出現(xiàn)心悸、頭暈以及持續(xù)性低血壓等癥狀，應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的根源。

2永久起搏器植入術(shù)并發(fā)癥處理

2.1術(shù)前護(hù)理

首先，醫(yī)生與患者進(jìn)行溝通，使其能夠?qū)ψ陨淼牟∏橛谐浞值牧私猓€要明確安裝永久起搏器的意義及手術(shù)的安全性，告訴患者如何在手術(shù)中進(jìn)行配合，消除患者的恐懼心理，使其能夠利用最佳的心態(tài)配合手術(shù)。醫(yī)生需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，若情況特殊可以在手術(shù)之前使用地西伴，保證患者的睡眠充足。

（1）做好術(shù)前檢查工作。其中包括對(duì)患者的凝血功能、血常規(guī)以及肝腎功能進(jìn)行檢查，安裝了永久性起搏器的患者需要做動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)于評(píng)價(jià)是否需要安裝起搏器以及安裝的類型有一定的價(jià)值。

（2）做好皮膚準(zhǔn)備工作。備皮范圍應(yīng)當(dāng)是上胸部包括雙側(cè)頸部及腋下，備皮時(shí)動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，不能損傷皮膚，尤其是女病人應(yīng)當(dāng)將皮膚清洗干凈，還應(yīng)當(dāng)穿上柔軟干凈的衣服。

（3）講述術(shù)后配合的重要性。在術(shù)后的48小時(shí)之內(nèi)需要觀察患者是否存在心率失常與電極脫位的癥狀，在術(shù)后利用砂帶加壓，避免切口出血。在手術(shù)之后制動(dòng)進(jìn)而防治電極脫位，但是患者的臀部可以活動(dòng)。患者還要練習(xí)在床上大小便，以免術(shù)后處于臥床體位出現(xiàn)排便困難的問(wèn)題。

（4）術(shù)前患者需要禁水四個(gè)小時(shí)以上，術(shù)前常規(guī)開放靜脈通道，記錄患者的心率與血壓，安裝心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，準(zhǔn)備好搶救物品，避免患者發(fā)生意外。

2.2術(shù)中護(hù)理患者應(yīng)當(dāng)將病歷都帶入到導(dǎo)管室中，平臥在X線診斷床中，注意核對(duì)姓名、與床號(hào)等，連接心電檢測(cè)儀及脈壓帶，保證輸液暢通，配合手術(shù)進(jìn)行消毒。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)觀察患者的血壓、脈搏及心電圖變化情況。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與病人進(jìn)行溝通，還應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)病人是否有身體不適的癥狀，消除緊張的情緒。在手術(shù)結(jié)束之后利用平車將病人送回病房。

2.3術(shù)后護(hù)理

（1）患者需要絕對(duì)臥床3-5天，無(wú)法平臥的患者也應(yīng)當(dāng)平臥一天之后向左側(cè)臥位。永久起搏器保證絕對(duì)制動(dòng)，避免電極移位。患者手術(shù)之后長(zhǎng)期臥床，會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，肩關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)，容易出現(xiàn)疼痛的癥狀。

（2）傷口護(hù)理，在安裝了永久起搏器之后，若出現(xiàn)全身感染的情況，就可能會(huì)對(duì)患者的生命造成一定的威脅。術(shù)后做好傷口的護(hù)理十分重要，可以利用大概一公斤的砂帶壓迫囊袋超過(guò)六個(gè)小時(shí)，確認(rèn)病人沒(méi)有出血癥狀之后可以移去。在手術(shù)之后一直到拆線之前不能洗澡，要保證手術(shù)切口處每天換藥，一直到傷口痊愈。護(hù)理人員需要觀察切口是否存在滲血的癥狀，以及周圍皮膚是否有發(fā)紅的癥狀。通常情況下，可以7天之后拆線。

（3）在手術(shù)之后，患者需要進(jìn)入到監(jiān)護(hù)病房，并且還需要對(duì)心臟起搏器的各種參數(shù)進(jìn)行觀察，時(shí)刻注意心電圖發(fā)生的變化，在患者的病床旁邊還需要配備電復(fù)律器。同時(shí)，在手術(shù)之后，需要在24小時(shí)到48小時(shí)之后都對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，結(jié)合患者自己所提供的癥狀，注意起搏器工作的狀況變化。如果發(fā)現(xiàn)起搏器有信號(hào)，但是卻沒(méi)有心電信號(hào)，則表明心內(nèi)膜出現(xiàn)水腫，很可能出現(xiàn)起搏閾值升高的現(xiàn)象。如果起搏信號(hào)斷斷續(xù)續(xù)，甚至完全消失，則表明電極沒(méi)有固定好，或者發(fā)生了移位的現(xiàn)象。如果出現(xiàn)固定頻率起博，但是卻沒(méi)有按照需要進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)定，則需要考慮是否為起搏器出現(xiàn)了感知不良的現(xiàn)象。如果起搏器出現(xiàn)了起搏頻率奔放的現(xiàn)象，則表明出現(xiàn)了其中部分電子元件失效的現(xiàn)象。

（3）在安裝永久性起搏器之后，患者盡量使用氣墊床，避免形成褥瘡。臥床的過(guò)程中保證皮膚干凈，還要注意保暖。若患者出現(xiàn)手術(shù)部位疼痛或是體內(nèi)有異物感時(shí)，護(hù)理人員給予相應(yīng)的支持，還進(jìn)行心理護(hù)理。另外，患者需要多食用蛋白質(zhì)較高的食物，進(jìn)而促進(jìn)傷口愈合速度。還要保證病人處于良好的休息環(huán)境中，逐漸恢復(fù)身體健康。