腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的對(duì)比分析

翁建輝，趙添雄

（1肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶526000；2肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶526000）

肝外膽管結(jié)石是臨床常見結(jié)石病，病變部位主要在肝總管、膽總管及膽囊管，其中以肝總管結(jié)石最常見，多發(fā)于30～50歲人群，但近年由于生活飲食的改變，肝外膽管結(jié)石發(fā)病率提高，且趨于年輕化。早期由于結(jié)石較小癥狀不明顯，隨著結(jié)石增大，患者臨床多伴有高熱、腹痛、黃疸等癥狀，若不及時(shí)治療會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)膽囊腫大、神志異常、休克等情況，危及生命安全［1］。因此盡早明確診斷疾病對(duì)后期有效治療、改善患者預(yù)后有重要意義。近年來醫(yī)學(xué)水平快速發(fā)展，用于臨床疾病診斷的檢查設(shè)備層出不窮，目前肝外膽管結(jié)石診斷主要依據(jù)醫(yī)學(xué)影像［2］。其中CT、核磁成像是常用檢查手段，但不同檢查方式的臨床診斷結(jié)果也存在一定差異。本研究分析腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為后期臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年7月期間我院經(jīng)手術(shù)病理確診的62例肝外膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，年齡26～75歲，平均年齡 （47.1±3.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單純肝外膽結(jié)石；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過；③無精神障礙、言語障礙；④意識(shí)清醒，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；③期間自愿退出試驗(yàn)；④有血液系統(tǒng)疾病；⑤哺乳期、妊娠期女性。

1.2 檢查方法①腹部CT檢查。儀器：GE Light Speed 64層螺旋CT，患者確保空腹8 h以上，飲水量在250～500 mL，取平臥位，充分暴露腹部，從上腹開始掃描至下腹邊緣部位，參數(shù)：電流300 mA，電壓120 kV，層距5 mm，0.33 s／轉(zhuǎn)，層厚5 mm，后行圖像重建 （層距1 mm），將重建數(shù)據(jù)傳送到工作站，行容積重建、表面遮蓋、多平面重建等處理，同時(shí)將圖像于三維空間內(nèi)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，得到立體影像。②核磁胰膽管成像檢查。儀器：1.5T核磁共振儀 （型號(hào)Brivo MR355，美國GE公司），取CT檢查相同體位，確保患者進(jìn)食3 h以上，先初步定位掃描，后行T1W （屏氣）、T2W-SPAIRRT（橫斷面及呼吸觸發(fā)）、MRCP-HR-3D、B-TFE（冠狀位）等，參數(shù)層厚5 mm，層距1 mm。

1.3 觀察指標(biāo)以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較不同檢查方式的診斷結(jié)果及對(duì)直接8 mm以下結(jié)石檢出情況，所有影像圖片由3名專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果核磁成像的檢出陽性率為88.71%，高于CT的74.19% （P＜0.05）。核磁成像的檢出陰性率為3.23%，低于CT的20.97% （P＜0.05）；核磁成像的檢出可疑率為8.06%，與CT的4.84%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。見表1。

表1 不同檢查方式的診斷結(jié)果比較 ［n（%）］

2.2 小結(jié)石檢出情況62例肝外膽管結(jié)石患者經(jīng)手術(shù)病理確診，結(jié)石直徑8 mm以下29例，其中CT檢出結(jié)石直徑8 mm以下10例 （34.48%）；核磁成像檢出結(jié)石直徑8 mm以下21例（72.41%）。核磁成像對(duì)小結(jié)石檢出率明顯高于CT（χ2＝8.385，P＜0.05）。

3 討論

肝外膽管結(jié)石作為內(nèi)科常見、多發(fā)病，由于結(jié)石在膽、肝管中移動(dòng)以及食物擠壓使膽管受到壓迫感，臨床多表現(xiàn)為腹痛等癥狀。若不及時(shí)治療病情發(fā)展不僅可造成膽管痙攣、膽汁流出受阻、膽道阻塞致黃疸，還易導(dǎo)致膽道感染，誘發(fā)肝膿腫、胰腺炎等并發(fā)癥，給患者身心健康造成嚴(yán)重影響［3］。明確診斷、盡早治療是改善患者預(yù)后、促進(jìn)患者恢復(fù)健康的重點(diǎn)。目前疾病診斷以影像學(xué)檢查為主，但不同檢查方式診斷結(jié)果存在差異。本研究對(duì)肝外膽管結(jié)石最為常見的兩種檢查方式的診斷結(jié)果進(jìn)行觀察、分析，以后期提高疾病診斷準(zhǔn)確率提供參考。

肝外膽管解剖結(jié)構(gòu)的特性，尤其是膽管下段結(jié)石易受腸氣影響，導(dǎo)致結(jié)石成分差異、周圍缺乏膽汁，所以常規(guī)超聲檢查漏診率較高，且對(duì)膽管結(jié)石檢出率較低。而CT通過多層不間斷掃描，能有效顯示患者腹部各器官、系統(tǒng)實(shí)際情況，從而為臨床判斷腹部結(jié)石、穿孔、梗阻等情況提供可靠依據(jù)，同時(shí)為提高診斷準(zhǔn)確度，可在CT檢查中先飲用碘元素水，以減少掃描過程中偽影產(chǎn)生［4］。肝外膽管結(jié)石CT影像主要為板層狀、環(huán)狀征象，對(duì)于膽囊結(jié)石、原發(fā)性膽管結(jié)石常表現(xiàn)為混合影（膽總管內(nèi)高密度、中間低密度），若膽管內(nèi)存在高密度影，且在結(jié)石阻塞處上方有低密度影，可考慮患者膽管阻塞［5］。本研究中，核磁成像檢出陽性率為88.71%，高于CT的74.19% （P＜0.05）；核磁成像檢出陰性率為3.23%，低于CT的20.97% （P＜0.05）；核磁成像的檢出可疑率為8.06%，與CT的4.84%比較無明顯差異 （P＞0.05），提示核磁胰膽管成像診斷肝外膽管結(jié)石準(zhǔn)確率較高。研究［6］表明，核磁胰膽管成像檢查肝外膽管結(jié)石具有明顯征象，主要表現(xiàn)為杯口、充盈缺損、沙粒狀、不規(guī)則狀。分析原因是，核磁胰膽管成像利用人體腹部內(nèi)鄰近組織存在的T加權(quán)及液體組織機(jī)構(gòu)，通過組織加權(quán)上差異來實(shí)現(xiàn)胰膽管的成像，因此其對(duì)肝外膽管結(jié)石敏感性較高，故而臨床檢查陰性檢出率較低，不易出現(xiàn)漏診情況。

本研究中核磁成像對(duì)小結(jié)石檢出率為72.41%，高于CT的34.48% （P＜0.05），表明核磁胰膽管成像能有效檢出微小結(jié)石，而CT受單一橫斷面圖像影響，導(dǎo)致臨床難以檢出微小結(jié)石。核磁成像不僅對(duì)人體無創(chuàng)，且無需使用造影劑，操作簡(jiǎn)單，檢查結(jié)果不受體位影響，較CT更能清晰顯示、精準(zhǔn)定位結(jié)石，對(duì)技術(shù)人員經(jīng)驗(yàn)沒有過多的要求，同時(shí)該檢查方式還能獲取患者不同角度上膽管結(jié)石圖像，能將臟器中存在的陰影及周圍組織對(duì)檢查的影響降至最低，有利于臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確掌握患者病情［7-8］。雖然核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中準(zhǔn)確性較高，但其費(fèi)用較高，在一定程度上會(huì)造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使臨床使用受限；而CT檢查費(fèi)用低，患者接受度高，故臨床在疾病診斷中還需根據(jù)患者具體情況選擇合理方式進(jìn)行診斷［9］，在醫(yī)院設(shè)備技術(shù)、患者經(jīng)濟(jì)條件允許情況下，可將核磁胰膽管成像作為疾病診斷首選檢查方式。

綜上所述，腹部CT與核磁胰膽管成像檢查應(yīng)用肝外膽管結(jié)石均有較高檢出率，后者檢查陽性率較高、陰性率較低，同時(shí)能有效檢出微小結(jié)石，有助于臨床早期發(fā)現(xiàn)疾病，有效控制病情發(fā)展，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。