醫院中心醫用壓縮空氣霧化治療系統的建立

劉偉明

（河源市婦幼保健院，廣東 河源517000）

霧化吸入療法是呼吸系統相關疾病的重要治療手段［1］，隨著臨床廣泛應用，對霧化設備的需求也日益增加。目前臨床上常用的霧化器主要有噴射霧化器、超聲霧化器及振動篩孔霧化器三種，其中噴射霧化器更常用。噴射霧化器的驅動力裝置有霧化機、壓縮鋼瓶氧氣、中心醫用壓縮空氣系統等。本研究通過對中心醫用壓縮空氣霧化治療系統和霧化機兩者的使用效果、一次性成本投入、使用成本進行比較，旨在為醫院高壓氧建設提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2012年之前使用霧化機進行霧化治療，2012年之后我院使用中心醫用壓縮空氣霧化治療系統進行霧化治療。2009年至2012年我院先后總計購入40臺德國百瑞壓縮霧化機。2012年至今購入在用必康美德壓縮空氣霧化治療系統150套。中心醫用壓縮空氣霧化治療系統的構成：醫院的醫用壓縮空氣主要是為呼吸機、麻醉機等醫療設備提供正壓氣源，也作為理療及康復治療設備的動力。我院采用必康美德醫療空氣一體機組，整套中心醫用壓縮空氣霧化治療系統結構為：進氣過濾器→無油渦旋壓縮機→后冷器→儲氣罐→前置過濾器→吸附式干燥機→后置過濾器→一級減壓閥→空氣管網→病區二級減壓閥→空氣終端→空氣流量計→霧化器→霧化面罩。在這個系統中，無油渦旋壓縮機是核心部份，我院采用三臺壓縮機，兩開一備，以保障氣體供應。無油渦旋壓縮機是一種完全無油的新壓縮技術，徹底消除了空氣中油的含量。后冷器對去除壓縮空氣中的水分起到關鍵的作用。經過壓縮后的空氣溫度很高，溫度越高，氣體中能吸收的水分子越多。后冷器能夠去除空氣中70%的水分。吸附式干燥機是排除壓縮空氣水分的一個關鍵部分，能保障壓縮空氣中不含水分子［2］。前后置過濾器用來過濾壓縮空氣中的顆粒、油霧、異味，是醫用空氣系統中關鍵重要的配件。由這個系統生產的壓縮空氣能達到醫用空氣質量規范的標準。壓縮空氣的壓力控制由壓縮機、一級減壓閥和二級減壓閥組成。壓縮機的起動壓力設定為6 KG，停機壓力設定為8 KG，一級減壓閥壓力設定為6 KG，病區二級減壓閥壓力設定為2.5 KG，該壓力可根據需要進行調整?？諝饬髁坑闪髁坑嬁刂?，流量調節范圍0～15 L／min。

1.2 觀察指標比較中心醫用壓縮空氣霧化治療系統 （中心霧化組）和霧化機 （霧化機組）的使用效果、一次性成本投入、使用成本。

1.3 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計量資料以±s表示，方差齊性時用t檢驗，方差不齊時用U檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 使用效果影響霧化效果的主要因素為有效霧化顆粒的直徑和單位時間的釋霧量。霧化顆粒直徑應在0.5～10.0 μm，以3.0～5.0 μm為佳；釋霧量大能更有效地發揮治療作用。噴射霧化器產生的氣溶膠顆粒直徑和釋霧量取決于壓縮氣體的壓力和流量。氣壓越高，流量越大，噴射霧化器產生的氣溶膠顆粒直徑則越小，釋霧量則越大［3］。最適合的壓力為1.5～2.5 KG，最適合的流量為6～10 L／min。中心醫用壓縮空氣霧化治療系統的驅動壓力設定為2.5 KG，如需要還可設定到最大6.0 KG，采用的流量計是15 L／min，如有需要還可選用25 L／min。中心霧化組的使用效果優于霧化機組 （P＜0.05）。見表1。

表1 中心醫用壓縮空氣霧化治療系統與霧化機的使用效果比較 （±s）

表1 中心醫用壓縮空氣霧化治療系統與霧化機的使用效果比較 （±s）

組別 數量 最大驅動壓力 （KG）最大驅動流量 （L／min）使用噪聲（分貝）安全隱患中心霧化組 150 2.5±3.5 15±10 40±0.5 無霧化機組 40 1.5±0.5 8±2 76±5 有U 3.3726 7.9946 45.4762 -P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 -

2.2一次性成本投入中心醫用壓縮空氣霧化治療系統一次性成本投入包括壓縮機組、管網、減壓箱、設備帶、空氣終端和流量計。因壓縮空氣在醫院還用于麻醉機、呼吸機、混氧儀、口腔科牙機、供應室滅菌器等，所以壓縮機組、管網、減壓箱的費用是與其他用途分攤的。中心霧化組的一次性投入成本低于與霧化機組 （P＜0.01）。見表2。

表2中心醫用壓縮空氣霧化治療系統與霧化機的一次性成本投入比較（±s）

表2中心醫用壓縮空氣霧化治療系統與霧化機的一次性成本投入比較（±s）

組別 數量 一次性總投入 （元） 每臺單價 （元）中心霧化組 150 472000±50 3147±5霧化機組 40 180000±50 4500±5 t 32817.9668 1520.6407 P＜0.01 ＜0.01

2.3 使用成本我院2009年至2012年先后總計購入40臺德國百瑞壓縮霧化機，每臺使用半年后，霧量大幅度減小，一般使用壽命只有2年［4］。而必康美德醫用空氣一體機組霧化終端150套自2012年投入使用到2018年底，運行情況良好，預計使用壽命10年以上。中心霧化組單個霧化終端使用成本低于霧化機組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 中心醫用壓縮空氣霧化治療系統與霧化機的使用成本比較 （±s）

表3 中心醫用壓縮空氣霧化治療系統與霧化機的使用成本比較 （±s）

組別 數量 單機每年維修保養費 （元） 單機每年折舊費 （元） 使用壽命 （年）中心霧化組 150 90±15 315±15 10±5.0霧化機組 40 1400±25 2250±30 2±0.5 U 316.5600 394.9802 19.2385 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

霧化吸入療法是呼吸系統相關疾病的重要治療手段，與口服、肌肉注射和靜脈給藥等方式相比，霧化吸入療法具有明顯優勢，被國內外廣泛應用［5］?；鶎俞t院由于缺乏藥物、設備和臨床經驗等，在霧化吸入治療中存在許多不規范之處，需要相關部門制定明確的規范，從而指導基層治療工作。霧化吸入療法可用于治療哮喘、支氣管炎、慢性阻塞性疾病、肺炎、咽炎等。不同疾病呼吸道發病位置不同，藥物能否發揮作用決定于霧化顆粒直徑，而霧化顆粒直徑取決于霧化器的內部阻力等結構性參數，也取決于壓縮氣體的壓力和流量。每種疾病需用霧化顆粒直徑大小還需明確指引，霧化顆粒直徑大小對應的壓縮氣體的壓力和流量也需各霧化器生產廠家明確說明。只有明確這些參數，基層醫院在建立中心醫用壓縮空氣霧化治療系統時才能選用合適的壓力控制裝置和流量控制裝置，醫護人員在進行治療時才能根據病種、患者年齡等調節特定的參數，才能更好地發揮霧化吸入療法的效果。本研究結果顯示，中心霧化組的使用效果優于霧化機組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；中心霧化組的一次性成本投入低于霧化機組，差異有統計學意義（P＜0.01）；中心霧化組單個霧化終端使用成本低于霧化機組，差異有統計學意義 （P＜0.05），表明與霧化機相比，中心醫用壓縮空氣霧化治療系統在使用效果和成本方面更有優勢。

目前，市場上出現越來越多型號的霧化機，部分霧化機沒有壓力調節，也沒有流量選擇，產品的說明書也有待規范［6］，壓力、流量、噪聲需明確注明；部分霧化機的使用年限和場所、家用或醫院用等標識不清，有些籠統標明使用壽命為5～10年，使用壽命建議以小時來計更合適。家用霧化機應設有定時器，明確規定每次治療的使用時間，還應注明不良反應的注意事項［7］，規范清洗消毒事項等。

綜上所述，基層醫院在新院建設時，如建立中央壓縮空氣系統，建議選用醫用壓縮機組，在此基礎上建立中心醫用壓縮空氣霧化治療系統。