腎移植患者手術(shù)前后血清IL-18、Scr、BUN動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值

胡亞會(huì)，楊誼，劉旭華，田文倩

（鄭州人民醫(yī)院1檢驗(yàn)科，2器官移植中心，河南 鄭州450105；3河南省人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 鄭州450003）

目前在不可逆慢性腎功能衰竭患者的治療中，腎移植術(shù)是最有效的措施。盡管可選擇多種免疫抑制劑實(shí)現(xiàn)對(duì)排斥反應(yīng)的預(yù)防［1］，但術(shù)后至少發(fā)生 1次急性排斥反應(yīng)的患者占40% ～85%［2］。本研究探討腎移植患者手術(shù)前后血清 IL-18、Scr、BUN動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年11月至2019年10月實(shí)施腎移植手術(shù)的50例患者作為觀察組，其中10例發(fā)生急性排斥反應(yīng) （急性排斥組），40例穩(wěn)定 （穩(wěn)定組）。并選擇同期50例健康體檢者為對(duì)照組。應(yīng)用ELISA動(dòng)態(tài)檢測(cè)分析患者術(shù)前及術(shù)后5 d、10 d、20 d的血清IL-18水平。觀察組男20例，女16例；年齡30～45歲，平均 （35.2±1.1）歲。對(duì)照組男19例，女17例；年齡31～44歲，平均 （35.8±1.3）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法患者通常在術(shù)后最初3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性排斥反應(yīng)，發(fā)生率最高為第 2周，因此在術(shù)前及術(shù)后5 d、10 d、20 d，抽取空腹3 mL靜脈血，及時(shí)分離血清后，置于20℃?zhèn)溆茫?］。檢測(cè)方式：選擇美國RapidBioLad公司提供的試劑盒，采用ELISA法［4］檢測(cè)白細(xì)胞介素-18（IL-18），檢測(cè)儀器是奧地利SLTSPECTRA-1型雙波長(zhǎng) （450 nm、620 nm）酶聯(lián)儀；中生北控生物科技公司的肌酐 （Scr） 和尿素氮 （BUN）試劑，采用自動(dòng)生化分析儀 （美國雅培Abbott公司，型號(hào)C16000）。

1.3 觀察指標(biāo)應(yīng)用 ELISA法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)［5-6］術(shù)前及術(shù)后 5 d、10 d、20 d的血清IL-18、Scr、BUN水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組的血清IL-18水平比較觀察組的血清IL-18水平為 （320.71±246.94）ng／L， 高于對(duì)照組的 （54.93± 19.76） ng／L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t＝ 7.586，P＜0.05）。

2.2 急性排斥組與穩(wěn)定組患者的血清IL-18、Scr、BUN水平比較術(shù)前，急性排斥組與穩(wěn)定組的血清IL-18、Scr、BUN水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。穩(wěn)定組術(shù)后5 d的IL-18水平高于術(shù)前，術(shù)后10 d、20 d的IL-18水平低于術(shù)后5 d（P均＜0.05）；穩(wěn)定組術(shù)后10 d、20 d的Scr、BUN水平均低于術(shù)前及術(shù)后5 d（P＜0.05）。與術(shù)前相比，急性排斥組術(shù)后5 d、10 d、20 d的IL-18水平升高，Scr水平下降 （P＜0.05）。急性排斥組術(shù)后5 d、10 d、20 d的IL-18、Scr、BUN水平均高于穩(wěn)定組 （P＜0.05）。 見表1、 表2、 表3。

表1 急性排斥組與穩(wěn)定組的血清IL-18水平比較 （±s，ng／L）

表1 急性排斥組與穩(wěn)定組的血清IL-18水平比較 （±s，ng／L）

注：與該組術(shù)前比較，*P＜0.05；與該組術(shù)后5d比較，#P＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后5d 術(shù)后10d 術(shù)后20d急性排斥組 10 437.46±198.09 675.51±148.66*634.91±211.88*1006.19±330.64*穩(wěn)定組 40 312.91±253.30 561.41±150.45*443.64±279.50#403.55±293.35#t 1.444 2.150 2.018 5.669 P 0.155 0.037 0.049 0.000

表2 急性排斥組與穩(wěn)定組的血清Scr水平比較 （±s，mmol／L）

表2 急性排斥組與穩(wěn)定組的血清Scr水平比較 （±s，mmol／L）

注：與該組術(shù)前比較，*P＜0.05；與該組術(shù)后5d比較，#P＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后5d 術(shù)后10d 術(shù)后20d急性排斥組 10 978.59±385.59 620.19±305.83*524.01±202.68*#463.39±49.19*#穩(wěn)定組 40 1001.87±333.86 303.75±137.36*153.68±42.70*#128.02±55.71*#t 0.191 4.937 10.930 17.390 P 0.849 0.000 0.000 0.000

表3 急性排斥組與穩(wěn)定組的血清BUN水平比較 （±s，mmol／L）

表3 急性排斥組與穩(wěn)定組的血清BUN水平比較 （±s，mmol／L）

注：與該組術(shù)前比較，*P＜0.05；與該組術(shù)后5d比較，#P＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后5d 術(shù)后10d 術(shù)后20d急性排斥組 10 33.09±8.63 28.39±6.73 29.27±2.97 37.97±5.73穩(wěn)定組 40 28.77±10.72 17.88±7.01* 11.63±5.17*#11.93±3.19*#t 1.179 4.272 10.321 19.393 P 0.244 0.000 0.000 0.000

3 討論

延長(zhǎng)移植腎的功能、盡早準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)對(duì)腎移植極其關(guān)鍵［7］。盡管之前的生化指標(biāo)和影像學(xué)診斷可以作為參考，但不利于早期診斷， 轉(zhuǎn)變時(shí)已經(jīng)發(fā)生排斥反應(yīng)［8］。研究［9-10］表明，IL-18是一種多功能細(xì)胞因子，在器官移植免疫排斥反應(yīng)、免疫應(yīng)答及免疫細(xì)胞激活的早期釋放方面具有關(guān)鍵作用。在當(dāng)前診斷急性排斥反應(yīng)中，Scr清除率下降和Scr水平升高是主要依據(jù)。Scr是小分子物質(zhì)，可通過腎小球?yàn)V過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的Scr幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。臨床上檢測(cè)血Scr是了解腎功能的主要方法之一，是腎臟功能的重要指標(biāo)，血清Scr升高提示腎功能的損害。測(cè)定血清BUN對(duì)肝、腎等疾病的診斷、治療及預(yù)后具有重要意義。尿素是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物，每克蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生尿素0.3 g。尿素中氮含量為28／60，BUN／Scr約為10，而低蛋白飲食、肝疾病常使比值降低，此時(shí)可稱為低氮質(zhì)血癥。

本研究應(yīng)用ELISA法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎移植患者術(shù)前及術(shù)后5 d、10 d、20 d血清IL-18、Scr、BUN水平，結(jié)果顯示，觀察組的血清IL-18水平高于對(duì)照組。穩(wěn)定組術(shù)后5 d的IL-18水平高于術(shù)前，術(shù)后10 d、20 d的IL-18水平低于術(shù)后5 d（P均＜0.05）；穩(wěn)定組術(shù)后10 d、20 d的Scr、BUN水平均低于術(shù)前及術(shù)后5 d（P＜0.05）。與術(shù)前相比，急性排斥組術(shù)后5 d、10 d、20 d的IL-18水平升高，Scr水平下降 （P＜0.05）。急性排斥組術(shù)后5 d、10 d、20 d的IL-18、Scr、BUN水平均高于穩(wěn)定組（P＜0.05）。

綜上所述，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎移植手術(shù)患者血清 IL-18、Scr、BUN可作為判斷急性排斥反應(yīng)極佳的參考指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。