美托洛爾對(duì)心力衰竭患者血壓、LVEF及BNP值的影響分析

楊俊曉，張阿慧，方林林

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 洛陽(yáng)471000）

心力衰竭是一種臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，由于各種因素的影響，導(dǎo)致心臟舒張、收縮出現(xiàn)異常，不能充分排出靜脈回心血量，形成靜脈系統(tǒng)血液淤積，心臟呈現(xiàn)循環(huán)障礙癥候群的狀態(tài)，心搏出量絕對(duì)或相對(duì)下降，不能滿足正常代謝需求［1-2］。心力衰竭多見(jiàn)于老年患者中，并且發(fā)病率與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)。目前一般認(rèn)為慢性心力衰竭的發(fā)病與交感系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)異常激活有關(guān)。治療心力衰竭主要是減少心肌重塑，阻斷神經(jīng)體液分泌。常規(guī)治療方式為擴(kuò)血管、利尿、糾正血流動(dòng)力學(xué)異常等［3-5］。由于老年人常合并諸多疾病，身體素質(zhì)差，臨床用藥應(yīng)十分謹(jǐn)慎。美托洛爾是一種選擇性β1受體拮抗藥，可減輕心肌缺血癥狀。本研究探討美托洛爾對(duì)心力衰竭患者血壓、LVEF及BNP值的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年6月至2018年12月期間收治的85例心力衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為心力衰竭；②入院一周前未接受其他藥物治療；③明確研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯液體潴留；②對(duì)美托洛爾藥物過(guò)敏；③慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘；④急性心肌梗死、心律失常；⑤有嚴(yán)重肝、腎等其他器質(zhì)性疾病。將85例患者隨機(jī)分為觀察組 （43例）和對(duì)照組 （42例）。觀察組中，男性30例，女性13例；年齡54～73歲，平均年齡（63.5±4.7）歲；病程1.4～4.9年，平均病程 （2.5±1.4）年。對(duì)照組中，男性30例，女性12例；年齡55～74歲，平均年齡 （63.6±4.9） 歲； 病程 1.5～5年， 平均病程 （2.7±1.3）年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、洋地黃、硝酸鹽類等。糖尿病患者進(jìn)行降糖治療，高血脂癥患者進(jìn)行降脂治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用美托洛爾 （四川省瑞康制藥有限公司，H20084505）治療，小劑量口服，每日一次或兩次，每次6.25～12.5 mg，耐受患者逐漸加量。治療兩周后，可以增加至25 mg。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的治療效果。顯效：心功能改善兩級(jí)及以上；有效：心功能改善一級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)改善，甚至加重。總有效率 ＝（顯效例數(shù) +有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。觀察比較兩組患者治療前后的血壓 （舒張壓、收縮壓）、腦鈉肽 （BNP）、左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較觀察組的治療總有效率為97.67%，高于對(duì)照組的80.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的治療效果比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后的血壓情況比較治療后，觀察組的舒張壓、收縮壓均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后的血壓情況比較 （±s，mmHg）

表2 兩組患者治療前后的血壓情況比較 （±s，mmHg）

組別 n 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 80.54±5.42 67.12±5.47 130.87±7.92 105.31±6.26對(duì)照組 42 80.26±5.97 75.13±4.58 130.95±7.89 118.62±6.78 t 0.227 7.311 0.047 9.407 P 0.821 0.000 0.963 0.000

2.3 兩組患者治療前后的LVEF及BNP水平比較治療后，觀察組的BNP水平明顯低于對(duì)照組，LVEF水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的LVEF及BNP水平比較 （±s）

表3 兩組患者治療前后的LVEF及BNP水平比較 （±s）

組別 n BNP （nmol／L） LVEF （%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 1.33±0.46 0.53±0.22 42.36±4.97 49.68±5.74對(duì)照組 42 1.32±0.45 1.46±0.57 42.13±5.78 43.26±5.72 t 0.101 9.967 0.197 5.164 P 0.920 0.000 0.844 0.000

3 討論

近年來(lái)，心臟類疾病的發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重威脅人類的健康。心血管疾病是各種心臟病的嚴(yán)重階段，是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，隨著心力衰竭發(fā)病人數(shù)不斷增加，心力衰竭正成為21世紀(jì)最重要的心血管病。心力衰竭是一種血流動(dòng)力學(xué)障礙性疾病，由于心臟結(jié)構(gòu)改變和功能疾病，導(dǎo)致射血功能異?；蛘咝呐K充盈，從而發(fā)生心力衰竭［6］。臨床主要表現(xiàn)有動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、肺循環(huán)淤血以及不能為各個(gè)組織灌注充足的血液等［7］。心室重塑是心力衰竭發(fā)生的主要原因，由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活作用，加重心肌損傷，使心功能惡化。激活神經(jīng)激素能夠促進(jìn)心室重塑，因此治療心力衰竭的關(guān)鍵是抑制神經(jīng)激素的激活，阻斷心室重塑，防止心肌重構(gòu)，控制血壓，從而延緩心力衰竭的發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后的舒張壓、收縮壓均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后的BNP水平明顯低于對(duì)照組，LVEF水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示美托洛爾能夠有效提高心力衰竭患者的治療效果，降低患者的血壓水平，提高LVEF水平，降低BNP水平。美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，能夠抑制兒茶酚胺的毒性，減輕兒茶酚胺對(duì)附近血管的不利影響。美托洛爾可以調(diào)整心肌β受體，減少酸固酮生成，抑制心血管重構(gòu)，控制心率，減少心輸出量以及心肌耗氧量，降低心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，避免心源性猝死［8］。LVEF反映了左室射血功能，LVEF越高表示心功能越好。BNP是一種多肽，是評(píng)價(jià)心功能的特異指標(biāo)之一，由心室分泌，在正常人的血清中，BNP濃度很低，當(dāng)室壁張力上升或者心室容量增加時(shí)，就會(huì)大量分泌BNP。連續(xù)使用美托洛爾治療心力衰竭患者，能夠有效緩解患者的心力衰竭癥狀。

綜上所述，美托洛爾能夠有效提高心力衰竭患者的治療效果，控制血壓，改善心功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。