傷椎單側(cè)后路短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)對(duì)胸腰椎骨折患者VAS評(píng)分及椎體前緣高度的影響

李樹(shù)波，姚發(fā)秋，劉世杰

［南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院 外三科 （脊柱關(guān)節(jié)外科），廣東 佛山528325］

胸腰椎骨折是指外力導(dǎo)致胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，屬臨床常見(jiàn)的脊柱損傷類型之一［1］，病情通常較為復(fù)雜且危重，部分患者的脊髓或馬尾神經(jīng)還會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，易出現(xiàn)不同程度的癱瘓，喪失生活自理能力，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡［2］。臨床通常采用手術(shù)治療胸腰椎骨折，但手術(shù)方法較多，選用哪種手術(shù)方法治療胸腰椎骨折仍存在爭(zhēng)議［3］。本研究觀察傷椎單側(cè)后路短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)對(duì)胸腰椎骨折患者VSA評(píng)分及椎體前緣高度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2019年2月我院收治的胸腰椎骨折患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT等檢查確診為胸腰椎骨折；能夠正常進(jìn)行交流溝通；無(wú)精神疾病史。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴(yán)重?fù)p害；脊柱手術(shù)史；血液系統(tǒng)疾病；免疫系統(tǒng)疾病。62例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各31例。雙側(cè)組男17例，女14例；年齡23～61歲，平均年齡 （42.31±5.59）歲；車禍傷7例，高處墜落傷6例，摔傷12例，重物砸傷6例；骨折節(jié)段：T118例，T126例，L110例，L27例。單側(cè)組男16例，女15例；年齡24～62歲，平均年齡 （42.85±5.76）歲；車禍傷8例，高處墜落傷5例，摔傷14例，重物砸傷4例；骨折節(jié)段：T116例，T129例，L18例，L28例。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法所有患者均行全身麻醉，取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾。雙側(cè)組采用傷椎雙側(cè)后路短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療，具體如下：在C型臂X線儀器下將傷椎及傷椎相鄰椎體投影位置進(jìn)行標(biāo)記，在標(biāo)記部位作5～6個(gè)縱形或橫形切口，長(zhǎng)約1～2.5 cm，使用脊柱穿刺針經(jīng)椎弓根穿入椎體，并去除針芯，沿穿刺針穿入導(dǎo)絲，攻絲插入后，移除攻絲及擴(kuò)張?zhí)坠埽萌雴蜗蜃倒葆斢趥瞪舷孪噜彽淖刁w節(jié)段，之后行雙側(cè)固定，觀察骨折固定階段的正常生理曲度，然后對(duì)連接棒進(jìn)行預(yù)彎措施，放置連接棒。術(shù)后觀察椎管內(nèi)脊髓壓迫狀況，決定行全椎板切除，保留部分椎板或保留椎板。單側(cè)組手術(shù)方法與雙側(cè)組一致，將雙側(cè)固定改為行單側(cè)固定。所有患者術(shù)后均給予抗感染、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療，術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS）對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后1周的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，0分為無(wú)疼痛感，1～3分為輕微疼痛感，4～6分為有疼痛感覺(jué)但尚可忍受，7～10分為劇烈疼痛且難以忍受［5］。③于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月測(cè)量?jī)山M傷椎前緣高度、傷椎局部后凸角：患者取側(cè)位，采用X射線下測(cè)量椎體前緣上下兩端的距離，測(cè)量3次，取平均值；在X射線下對(duì)骨折椎體上位相鄰椎體上緣的水平線與椎體下位相鄰椎體下緣的水平線的夾角進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)單側(cè)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均顯著少于雙側(cè)組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間 （min） 術(shù)中出血量 （mL） 術(shù)后引流量 （mL）單側(cè)組 31 108.59±11.49 207.52±14.39 183.67±92.36雙側(cè)組 31 141.05±37.84 260.95±35.48 252.81±120.63 t 4.570 7.770 2.534 P 0.000 0.000 0.014

2.2 VAS評(píng)分術(shù)后，兩組的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的VAS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者的VAS評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后單側(cè)組 31 6.87±1.39 2.07±0.71*雙側(cè)組 31 6.84±1.37 2.13±0.75*P 0.932 0.748

2.3 傷椎前緣高度及局部后凸角兩組的傷椎前緣高度與局部后凸角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的傷椎前緣高度及局部后凸角比較 （±s）

表3 兩組患者的傷椎前緣高度及局部后凸角比較 （±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 傷椎前緣高度 （%） 局部后凸角 （°）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后單側(cè)組 31 66.57±11.65 98.96±9.80* 16.49±5.91 6.71±4.51*雙側(cè)組 31 66.52±11.6397.68±10.37* 16.47±5.83 7.11±5.02*t 0.017 0.500 0.013 0.330 P 0.987 0.619 0.989 0.743

3 討論

胸腰椎骨折是脊柱外科常見(jiàn)的一種疾病，是由于脊柱在多種外力共同作用，或只是其中一種或兩種外力產(chǎn)生脊柱損害，而作用于胸腰椎的外力包括壓縮、伸展等。患者傷后會(huì)出現(xiàn)劇烈的背部疼痛，不能起立，翻身困難，搬動(dòng)患者通常會(huì)感覺(jué)到疼痛加劇，骨折部位會(huì)有明顯的壓痛及叩擊痛，部分患者還會(huì)出現(xiàn)脊柱畸形［6］。胸腰椎骨折患者通常會(huì)有神經(jīng)功能損傷，且由于其致傷因素基本為高能損傷，也會(huì)合并其他臟器損傷，這給治療帶來(lái)了極大的困難和挑戰(zhàn)。

手術(shù)是胸腰椎骨折的有效治療手段，外科手術(shù)的主要治療目的為神經(jīng)減壓，利于神經(jīng)功能最大程度地恢復(fù)［7］。傷椎雙側(cè)后路短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)是臨床常用于治療胸腰椎骨折的術(shù)式，可有效改善患者的臨床癥狀、恢復(fù)脊柱序列、糾正脊柱畸形，同時(shí)解除對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫，能夠獲得良好的治療效果，但部分患者受傷后的雙側(cè)椎弓根狀態(tài)并不良好，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一側(cè)完好或相對(duì)完好的狀況，且術(shù)中創(chuàng)傷面較大，會(huì)有出血量較多的情況［8］。而傷椎單側(cè)后路短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)只需對(duì)患者的傷椎單側(cè)進(jìn)行固定，術(shù)中創(chuàng)面較小，術(shù)后恢復(fù)較快，且治療效果與傷椎雙側(cè)后路短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)大致相同。本研究結(jié)果顯示，單側(cè)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于雙側(cè)組，而兩組患者的術(shù)后VAS評(píng)分、傷椎前緣高度、局部后凸角比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明傷椎單側(cè)后路短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)對(duì)胸腰椎骨折的臨床治療效果良好。

綜上所述，傷椎單側(cè)后路短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的效果與傷椎雙側(cè)后路短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)相似，但前者可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，臨床值得推廣應(yīng)用。