鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療重度慢性牙周炎的臨床效果分析

江新香

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 口腔內(nèi)科，廣西 桂林541000）

牙周炎是一種常見(jiàn)的口腔慢性炎性疾病，是由附著在牙齒周圍的菌斑及牙周袋內(nèi)菌共同作用所致，發(fā)生率極高［1］?；颊叱?huì)有牙齦出血、腫痛、牙周袋形成及變深、牙周袋溢膿等癥狀，輕則導(dǎo)致咬合無(wú)力、口臭和牙齦出血，重則可能導(dǎo)致患者牙齒松動(dòng)、移位，嚴(yán)重破壞牙周組織，是成年人牙齒缺失最常見(jiàn)的原因，對(duì)患者口腔健康和正常工作生活造成嚴(yán)重影響［2］。牙周炎早期癥狀不明顯，常以基礎(chǔ)治療為主，但隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)牙周溢膿和牙齒松動(dòng)等癥狀時(shí)，基礎(chǔ)治療效果往往不理想。研究［3-4］表明，鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎具有較好的臨床效果?；诖?，本研究探討鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療重度慢性牙周炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年2月至2018年10月我院收治的100例重度慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)國(guó)際牙周疾病分類標(biāo)準(zhǔn)確診為深牙周袋或膿腫等重度慢性牙周炎：至少2顆不相鄰牙齒探診深度≥5 mm以及臨床附著喪失≥4 mm；②半年內(nèi)無(wú)牙周治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器疾?。虎诤喜⒀翰“Y；③合并精神疾病；④孕產(chǎn)婦。100例患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組患牙100顆，男28例，女22例；年齡27～47歲，平均年齡 （32.74±4.11） 歲； 體質(zhì)量 47～67 kg， 平均 （57.77±5.12）kg；病程 2～10個(gè)月，平均病程 （6.66±2.23）個(gè)月。研究組患牙102顆，男30例，女20例；年齡26～49歲，平均年齡 （37.65±5.07）歲；體質(zhì)量46～69 kg，平均 （57.56±5.58）kg；病程 1～11個(gè)月，平均病程 （6.46±2.95）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療，患者入院后給予齦上潔治和齦下刮治，采用生理鹽水、雙氧水交替沖洗的方式進(jìn)行清潔，擦干后在牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏 ［瀚暉制藥有限公司 （海正輝瑞制藥有限公司），H20174081］，當(dāng)軟膏外溢則停止注入藥物，每周治療1次，連續(xù)治療4周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服替硝唑 （惠氏制藥有限公司，H10960010），1次／d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者治療4周后的臨床療效、相關(guān)臨床指標(biāo) （菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙齒松動(dòng)度、牙周附著水平、牙齦指數(shù)）及不良反應(yīng) （頭暈、皮膚瘙癢、惡心）發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：患者臨床癥狀完全消失，且牙周袋深度減少＞2 mm，牙齦指數(shù)下降程度＞50.00%；有效：患者臨床癥狀有所緩解，且牙周袋深度減少≤2 mm，牙齦指數(shù)下降程度為30.00%～50.00%；無(wú)效：患者治療前后的臨床癥狀無(wú)改變。治療總有效率 ＝（顯效例數(shù) +有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效研究組的治療總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 相關(guān)臨床指標(biāo)研究組的菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙齒松動(dòng)度、牙周附著水平、牙齦指數(shù)均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比較 （±s）

牙齦指數(shù)（分）研究組 50 1.44±0.11 4.11±0.72 1.33±0.12 6.55±1.21 1.55±0.32對(duì)照組 50 1.79±0.19 4.97±0.94 1.56±0.21 7.99±1.64 2.27±0.62 t 11.273 5.136 6.724 4.996 7.297 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 菌斑指數(shù)（分）牙周袋深度 （mm）牙齒松動(dòng)度 （mm）牙周附著水平 （mm）

2.3 不良反應(yīng)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 （8.00%vs.14.00%）比較無(wú)顯著差異 （P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

慢性牙周炎臨床表現(xiàn)為牙齦發(fā)炎、出血、牙槽骨吸收、牙周袋形成以及牙齒松動(dòng)，如果疾病遷延不愈將嚴(yán)重影響患者牙齒美觀、口腔健康和生活質(zhì)量［6］。臨床常采用潔治、刮治、根面平整基礎(chǔ)治療，能夠清除附著牙周的菌斑，但對(duì)于重度牙周炎患者，因其牙周袋較深，不易徹底清除致病因子，疾病復(fù)發(fā)率高，同時(shí)可能損傷壓根，加重疼痛，治療效果受到限制。慢性牙周炎是由細(xì)菌和多種厭氧菌共同感染導(dǎo)致，因此從根源上消除致病因子是防止慢性牙周炎復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

鹽酸米諾環(huán)素屬于可吸收型軟膏緩釋劑，殺菌效果極強(qiáng)，作用機(jī)制是與核糖體30S亞基的α位置結(jié)合，阻止肽鏈的延長(zhǎng)，從而抑制細(xì)菌或其他病原微生物的蛋白質(zhì)合成［7］。采用鹽酸米諾環(huán)素治療重度慢性牙周炎時(shí)，在牙周袋深部注入后遇水可形成膜狀，能夠長(zhǎng)時(shí)間保持藥物效果，療效較好［8］。替硝唑的作用機(jī)制尚未完全明確，厭氧菌的硝基還原酶在敏感菌株的能量代謝中起重要作用，抗菌活性極強(qiáng)［9］，對(duì)于大多數(shù)厭氧菌的殺滅效果十分突出。

本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；研究組的菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙齒松動(dòng)度、牙周附著水平、牙齦指數(shù)均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 （8.00%vs.14.00%） 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），表明鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療重度慢性牙周炎的臨床療效優(yōu)于單一用藥。

綜上所述，采用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療重度慢性牙周炎，效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。