頭孢曲松鈉對腹腔鏡膽囊切除術患者術后感染發(fā)生率的影響

王楠

（南陽市中心醫(yī)院 膽道普外科，河南 南陽473000）

腹腔鏡膽囊切除術常用于治療膽囊結石、膽囊隆起性疾病、膽囊炎等，因其創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢在臨床中應用廣泛［1］。雖然腹腔鏡膽囊切除術對患者造成的創(chuàng)傷較小，但作為外科手術，仍存在一定術后感染風險，且腹腔鏡膽囊切除手術部位較為特殊，術后感染發(fā)生可能性較高，一旦發(fā)生感染，不僅影響切口愈合，更會對患者整體狀態(tài)產(chǎn)生不良影響，進而延長患者恢復進程，危害極大。為降低腹腔鏡膽囊切除術后感染發(fā)生率，通常于圍手術期給予患者抗生素治療。頭孢曲松鈉為頭孢菌素類抗生素，主要用于感染類疾病的治療，研究［2］表明，頭孢曲松鈉預防腹腔鏡膽囊切除術后感染的效果較好。基于此，本研究探討頭孢曲松鈉在預防腹腔鏡膽囊切除術患者術后感染的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2018年12月我院擇期行腹腔鏡膽囊切除術的98例患者，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各49例。觀察組男21例，女28例；年齡25～58歲，平均年齡 （44.65±7.12）歲；病程1～5年，平均病程 （2.66±0.85）年；單純膽囊結石23例，膽囊結石伴膽囊炎16例，膽囊息肉10例。對照組男18例，女31例；年齡22～60歲，平均年齡 （45.14±6.88）歲；病程1～6年，平均病程 （2.74±0.82）年；單純膽囊結石26例，膽囊結石伴膽囊炎14例，膽囊息肉9例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①術前1個月內未急性發(fā)作；②圍手術期開始前1周內未使用抗菌藥物；③患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并感染疾病；②合并肝腎功能不全；③有肝臟或膽管手術史；④圍術期出現(xiàn)嚴重應激反應；⑤對本研究所用藥物過敏。

1.3 方法對照組給予注射用頭孢呋辛鈉 （陜西頓斯制藥有限公司，國藥準字H20065662，規(guī)格：1.0 g），于術前30 min及術后1 h使用，取1～2 g頭孢呋辛鈉 +250 mL 0.9%氯化鈉注射液 （江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32025869，規(guī)格：250 mL∶2.25 g），靜脈滴注1次／d。觀察組給予注射用頭孢曲松鈉 （陜西頓斯制藥有限公司，國藥準字H20043175，規(guī)格：1.0 g），于術前30 min及術后1 h使用，取1～2 g頭孢曲松鈉 +250 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次／d。兩組患者均術后連用3 d。

1.4 評價指標①統(tǒng)計兩組患者術后切口感染、膽道感染、腹腔感染、尿路感染、肺部感染等情況。②記錄并比較兩組術后各指標 （體溫、肛門排氣、白細胞計數(shù)）復常時間及出院時間。③統(tǒng)計兩組用藥期間的不良反應情況，包括惡心、頭暈、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后感染發(fā)生率觀察組術后感染發(fā)生率為4.08%，明顯低于對照組的16.33%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術后感染發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 術后各指標復常時間及住院時間觀察組體溫復常時間、白細胞計數(shù)復常時間及住院時間明顯短于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術后各指標復常時間及住院時間比較 （±s，d）

表2 兩組的術后各指標復常時間及住院時間比較 （±s，d）

組別 n 體溫復常時間肛門排氣復常時間白細胞計數(shù)復常時間 住院時間觀察組 49 1.63±0.26 2.01±0.70 2.75±0.98 5.25±1.42對照組 49 1.96±0.35 2.14±0.82 3.29±1.01 7.23±1.71 t 5.298 0.844 2.686 6.236 P 0.000 0.401 0.009 0.000

2.3 不良反應對照組出現(xiàn)頭暈1例；觀察組出現(xiàn)腹瀉1例，惡心1例。觀察組的不良反應發(fā)生率為4.08% （2／49），與對照組的2.04% （1／49） 比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （χ2＝0.344，P＝ 0.558）。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術水平迅速提升，已廣泛應用于臨床膽囊結石等疾病的治療，而手術創(chuàng)傷小、術后恢復快的特點使其成為膽囊疾病患者的首選，且廣受肝膽外科醫(yī)師的青睞［3］。然而，膽囊切除術后容易發(fā)生感染，主要原因為膽囊切除后，患者的膽囊括約肌出現(xiàn)失調，收縮時間縮短，從而導致腸液逆流至膽道引發(fā)感染［4］。以往傳統(tǒng)開腹膽囊切除術中，術前給予患者預防性抗菌藥物，降低術后感染發(fā)生率效果確切，而在腹腔鏡膽囊切除術中應用預防性抗菌藥物是否可達到同樣效果，以及使用何種抗菌藥物才能有效降低術后感染發(fā)生率對腹腔鏡膽囊切除術患者意義重大。

頭孢曲松鈉與頭孢呋辛鈉均為頭孢菌素類抗生素，頭孢呋辛鈉屬于第二代，可通過與細菌蛋白相結合，抑制細菌細胞壁形成，對病原菌具有較廣的抗菌活性，尤其對革蘭陽性菌的效果較強［5］。本研究結果顯示，觀察組術后感染發(fā)生率明顯低于對照組，且體溫、白細胞計數(shù)復常時間及住院時間明顯短于對照組，表明頭孢曲松鈉在預防腹腔鏡膽囊切除術后感染方面效果更佳，可顯著促進患者機體快速恢復正常狀態(tài)，縮短住院時間。分析其原因在于：膽囊切除術后引發(fā)感染的主要病原菌為大腸埃希菌、葡萄球菌屬及銅綠假單胞菌，以革蘭陰性菌為主要致病菌［6］。而頭孢曲松鈉作為第三代頭孢菌素類抗生素，對腸桿菌科細菌有強大活性，尤其對大腸埃希菌等革蘭陰性菌效用較強［7-9］。頭孢曲松鈉的半衰期長，較長時間內在體液及組織中維持較高的血藥濃度，且起效快，可快速滲透組織發(fā)揮抗菌抗感染作用。此外，兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），表明使用頭孢曲松鈉預防腹腔鏡膽囊切除術后感染安全性較高。

綜上所述，頭孢曲松鈉可有效降低腹腔鏡膽囊切除術患者的術后感染發(fā)生率，縮短術后恢復時間，且安全性較高，值得臨床推廣。