量化評估策略下的疼痛護(hù)理干預(yù)對胸腰椎骨折患者術(shù)后疼痛及遵醫(yī)行為的影響

李哲

（南陽市中醫(yī)院 護(hù)理部，河南 南陽473000）

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷，是由外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞，主要發(fā)生于胸椎后凸和腰椎前凹的交界點，主要致傷因素包括車禍、高處墜落、跌倒等，嚴(yán)重危害患者生命安全，因此早期有效的治療對改善患者生存質(zhì)量具有重要意義［1］。量化評估策略下的疼痛護(hù)理干預(yù)是評估患者生命體征、疾病癥狀、術(shù)后疼痛程度及遵醫(yī)行為等相關(guān)檢查指標(biāo)并給予全面的護(hù)理干預(yù)［2］。本研究探討量化評估策略下的疼痛護(hù)理干預(yù)對胸腰椎骨折患者術(shù)后疼痛及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2018年1月至2019年6月我院收治的120例胸腰椎骨折患者，按患者意愿分為兩組各60例。對照組中男29例，女31例；年齡35～67歲，平均年齡 （52.23±4.82）歲；致傷原因：車禍31例，墜落傷29例。觀察中男28例，女32例；年齡35～68歲，平均年齡 （53.08±3.52）歲；致傷原因：車禍36例，墜落傷24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線確診為胸腰椎骨折；了解研究內(nèi)容，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)疾病；合并重要臟器器質(zhì)性損傷。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理干預(yù)、出院指導(dǎo)等，以口頭健康宣教為主。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用量化評估策略下的疼痛護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下：①成立疼痛護(hù)理干預(yù)小組，確定主題：疼痛護(hù)理干預(yù)小組由科內(nèi)7名責(zé)任護(hù)士、1名護(hù)士長及2名主任醫(yī)師組成，由科內(nèi)護(hù)士自行組織學(xué)習(xí)，相互探討并按要求掌握控制疼痛相關(guān)知識，每周由護(hù)士長組織開會討論 “對治療胸腰椎骨折患者采用疼痛護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理措施”。②建立個人檔案：詳細(xì)記錄患者的疾病史、年齡、性別、受傷部位及敏感度等，積極與患者溝通，了解其健康需求，并根據(jù)患者對疼痛認(rèn)知水平，分別評估其疼痛認(rèn)知水平，分為較好、一般、很差3個等級。③教育指導(dǎo)：設(shè)計疼痛健康教育內(nèi)容，以疼痛認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為為研究重點，由小組成員共同制定方案，針對術(shù)后疼痛的影響及原因、預(yù)防及緩解疼痛的方法、術(shù)后用藥不良反應(yīng)等，由小組成員制作PPT，帶領(lǐng)患者共同觀看疼痛認(rèn)知水平資料。④量化評估策略下的疼痛知識教育：對比所有患者對于疼痛的認(rèn)知水平，分為3個小組，其中對疼痛知識認(rèn)知水平較好的患者，由小組成員中的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一般教育，術(shù)前教育次數(shù)1次，20 min／次；對疼痛知識認(rèn)知水平一般的患者，由小組成員中的護(hù)士長進(jìn)行重點教育，術(shù)前教育次數(shù)2次，15 min／次；對疼痛知識認(rèn)知水平很差的患者，由小組成員中的主任醫(yī)師進(jìn)行強(qiáng)化教育，術(shù)前教育次數(shù)2～3次，15 min／次，讓患者正確認(rèn)知疼痛性質(zhì)。⑤術(shù)后繼續(xù)干預(yù)：對于應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的患者，鼓勵其及時反饋鎮(zhèn)痛泵的效果，并根據(jù)不同使用效果采取不同的鎮(zhèn)痛措施。

1.3 評價指標(biāo)①疼痛認(rèn)知水平：參照相關(guān)文獻(xiàn)資料［3］設(shè)計《胸腰椎骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛認(rèn)知調(diào)查量表》，包括8個條目，由小組成員中的責(zé)任護(hù)士采用統(tǒng)一規(guī)范指導(dǎo)進(jìn)行調(diào)查評估。②采用自擬 《胸腰椎骨折患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷》調(diào)查患者住院期間的合理飲食、規(guī)律用藥、功能鍛煉等，量表克倫巴赫系數(shù)為0.711，分半信度為0.706。評價標(biāo)準(zhǔn)：很差：患者未遵照醫(yī)生指導(dǎo)；一般：患者勉強(qiáng)遵照醫(yī)生指導(dǎo)，合理飲食、規(guī)律用藥、功能鍛煉等明顯改善；較好：患者自覺合理飲食、規(guī)律用藥、功能鍛煉。總依從率為較好比例與一般比例之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛認(rèn)知水平觀察組對了解鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)、了解術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法、主動要求鎮(zhèn)痛的認(rèn)知水平均高于對照組，對鎮(zhèn)痛藥物延遲手術(shù)部位愈合、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物會成癮、忍無可忍才用藥的認(rèn)知水平均低于對照組 （P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的疼痛認(rèn)知水平比較 ［n（%）］

2.2遵醫(yī)行為對照組的遵醫(yī)行為總依從率為73.33%，低于觀察組的93.33% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較 ［n（%）］

3 討論

近年來隨著醫(yī)學(xué)模式水平的不斷提高，臨床上主要采用手術(shù)治療胸腰椎骨折，但仍不可避免地造成患者術(shù)后疼痛。麻醉清醒后患者在疼痛反射性刺激下會導(dǎo)致體內(nèi)血管及肌肉收縮，不利于切口愈合，加重切口缺血和身體水腫等癥狀，患者術(shù)后焦慮、煩躁也會降低其生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來負(fù)面影響，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)進(jìn)程。

臨床上疼痛護(hù)理過于單獨局限性，缺乏積極主動性，尤其在忙碌的護(hù)理工作中易遺漏各種細(xì)節(jié)，從而降低護(hù)理質(zhì)量。量化評估策略下的疼痛護(hù)理干預(yù)是在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)和演化而來的一種新型模式，主要強(qiáng)調(diào)不同患者間的差異性，體現(xiàn)了人文關(guān)懷的重要性，通過健康宣傳、分析現(xiàn)狀、干預(yù)術(shù)后疼痛等加強(qiáng)對不同患者健康教育，最大限度地發(fā)揮量化評估策略下分層干預(yù)的時效性［4-5］。基于量化評估策略下的護(hù)理干預(yù)對患者一般情況、生命體征、局部情況的觀察和監(jiān)測更為細(xì)致，加之術(shù)前的量化評估使預(yù)防準(zhǔn)備工作較為充分，更有利于患者骨折部分恢復(fù)。在基于量化評估策略的護(hù)理模式下，護(hù)理人員更加注意患者心理、精神、情緒方面變化，盡早預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和開導(dǎo)其抑郁、焦躁等不良情緒，從而幫助患者及家庭營造利于康復(fù)的和諧氛圍。疼痛護(hù)理通過全面、及時、量化、動態(tài)評估、藥物和非藥物鎮(zhèn)痛措施等對疼痛進(jìn)行癥狀干預(yù)，在減輕疼痛的同時將護(hù)理人文注入其中，不斷拓展護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和外延，改善疼痛患者的健康結(jié)局，從而打消鎮(zhèn)痛藥會危害身體等不良思想，并主動要求護(hù)理人員給予鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛泵來緩解切口疼痛［6］，不再被動忍受疼痛。

綜上所述，量化評估策略下的疼痛護(hù)理干預(yù)可改善胸腰椎骨折患者術(shù)后疼痛認(rèn)知，提高其遵醫(yī)行為。