持續質量管理在壓瘡護理管理中的應用

潘雪群，劉秀環，陸桂連

（廣東省四會市中醫院，廣東 四會526200）

壓瘡是指受壓力、剪切力、摩擦力作用，在皮膚、肌肉、皮下組織等部位造成的局部損傷性疾病［1-2］，在昏迷、癱瘓等長期臥床患者中較為常見［3］。壓瘡發生后，不僅給患者帶來生理上的痛苦，影響其行動能力，還會延長住院治療時間，增加治療成本。持續質量管理是一種注重過程、環節質量的管理模式，強調管理的持續性，在壓瘡護理管理中取得較好的應用效果［4-5］。基于此，本研究進一步探討持續質量管理在壓瘡護理管理中的應用效果，以期為臨床治療提供更多參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月期間我院收治的108例壓瘡患者作為研究對象。納入標準：根據體征確診為壓瘡，且Braden壓瘡評價量表評分≤14分。排除標準：①合并嚴重臟器疾病；②合并糖尿病；③年齡≥75歲；④生命體征不穩定；⑤不愿意參加本研究。將108例患者按入院順序分為對照組和觀察組各54例。對照組中，男29例，女25例；年齡30～73歲，平均年齡 （58.01±9.11）歲；Braden量表平均得分 （9.33±1.24）分。觀察組中，男31例，女23例；年齡31～74歲，平均年齡 （58.59±9.78）歲；Braden量表平均得分 （9.51±1.49）分。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，對照組采用常規護理管理，主要措施包含注意事項告知、體位護理、皮膚清潔、體征觀察等。觀察組采用持續質量管理，主要措施包括：①建立持續質量管理小組。選擇護理經驗較為豐富的護士長擔任組長，負責整個護理小組的工作安排和護理措施的開展。②對護理人員進行專業培訓。對參與觀察組護理的護理人員進行壓瘡知識培訓，對經驗相對較少的護理人員采用 “一帶一”模式進行現場指導。③規范記錄。在壓瘡患者記錄冊中詳細記錄壓瘡情況及患者其他生命體征信息，注意記錄字跡規范，描述準確。④建立交接班制度。在換班過程中，應面對面詳細說明情況，確保換班人員準確掌握患者的具體情況。⑤建立獎懲制度。管理小組對各護理崗位進行不定期巡邏，記錄壓瘡患者的護理情況，對護理人員護理措施落實情況進行考核。⑥建立例會制度。每天開展一次短會，時長20～30 min，主要分析護理中的問題，分享護理經驗；每周開展一次長會，時長60～80 min，除護理人員外，還可邀請患者家屬代表參會，用于工作總結，對護理小組階段工作進行評估，聽取工作改進意見，制定護理措施改進計劃。

1.3 觀察指標

采用Braden壓瘡評價量表對兩組患者護理前和護理3 d、7 d后的壓瘡情況進行評定，得分越高，壓瘡危險度越低［6］。護理7 d后由患者或家屬填寫護理滿意度調查表，對護理人員及其措施進行評價，并將滿意度分為四個等級：≥85分為非常滿意，70～84分為滿意，60～69分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意度＝（非常滿意例數+滿意例數 +基本滿意例數）／總例數 ×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 Braden 量表評分

護理前，兩組患者的Braden量表評分比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；護理3 d、7 d后，觀察組的Braden量表評分明顯高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的Braden量表評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的Braden量表評分比較 （±s，分）

組別 n 護理前 護理3d后 護理7d后觀察組 54 9.51±1.49 13.05±1.96 15.83±3.34對照組 54 9.33±1.24 11.31±1.44 13.51±2.13 t 0.682 5.257 4.304 P 0.497 0.000 0.000

2.2 護理滿意度

護理7 d后，觀察組的護理滿意度為96.30%，明顯高于對照組的85.19% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較 ［n（%）］

3 結論

壓瘡護理是現代臨床護理的重要組成部分，現已成為護理質量的主要評價標準之一［7］。在壓瘡護理中，提高護理質量是降低患者痛苦、縮短治療時間的重要手段［8-9］。本研究采用持續質量管理對壓瘡護理進行管理，主要包括建立持續質量管理小組、護理人員培訓、規范記錄、建立交接班制度、建立獎懲制度、建立例會制度等措施。持續質量管理措施主要作用為：①建立持續質量管理小組，以壓瘡護理經驗相對豐富的護士長作為組長，可對護理工作的開展進行統籌，保證護理措施的全面性和完整性；②對護理人員進行壓瘡相關知識培訓，可有效地提高護理人員對壓瘡的認識，增強個人護理技能的專業性，提高護理質量，注重 “一帶一”培養模式，對壓瘡護理經驗相對較少的護理人員進行細心指導，增強護理團隊的整體實力，為持續質量護理措施的落實提供保障；③詳細記錄患者生命體征等相關信息，可為患者后期治療工作開展提供依據，確保治療方法的準確性和有效性；④建立交接班制度，在換班過程中讓接班人員完全了解患者的當前狀況，可為下一步護理開展提供依據，防止護理人員出現漏判；⑤建立獎懲制度，由持續質量管理小組對當班護理情況進行隨機考核，考核內容包括半臥角度、翻身頻率、家屬知曉情況等，對優秀護理人員給予獎勵，提高護理人員的工作積極性，對護理不到位的護理人員給予批評教育，并督促其再次學習；⑥建立例會制度，每天開展短例會，匯報遇到的問題、分享經驗，有利于提高解決問題的時效性，且促進護理人員的相互交流，提升護理技巧，每周要求護理人員、患者家屬開展長例會，對護理階段性工作進行評估，可為護理工作的下一步開展提供依據，保證護理質量改進的持續性。

本研究結果顯示，采用持續質量管理的觀察組的護理滿意度為96.30%，高于采用常規護理管理的對照組的85.19% （P＜0.05），表明對壓瘡患者采用持續質量管理的護理質量更高。另外，觀察組護理3 d、7 d后的Braden量表評分分別為 （13.05±1.96）分、 （15.83±3.34）分，明顯高于對照組的 （11.31±1.44）分、 （13.51±2.13）分，差異均有統計學意義 （P＜0.05），表明在壓瘡護理中采用持續質量管理可有效緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述，持續質量管理可改善壓瘡患者的癥狀，提高其護理滿意度，值得臨床推廣。