小兒超聲檢查,診斷小兒腹痛的好幫手

曾容

腹痛常常是小兒到醫(yī)院就診的原因之一，許多醫(yī)療中心，CT成為小兒腹痛檢查的主要檢查方法，然而CT檢查會(huì)帶來一定的輻射，尤其對(duì)于年齡較小的寶寶更要慎重選擇。相反超聲檢查對(duì)病人沒有輻射，而且簡(jiǎn)便、快速、價(jià)廉。正確的運(yùn)用超聲檢查可以給腹部疼痛的寶寶們提供有用的診斷信息。那么超聲檢查究竟能排除哪些引起小兒腹痛的疾病呢？

腸套疊

腸套疊是指部分腸管及其腸系膜套入腸腔所致的一種疾病，常發(fā)生于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，大多數(shù)為原發(fā)性。表現(xiàn)為安靜的患兒突然出現(xiàn)煩躁、哭鬧不止、面色蒼白、雙手緊握、手足亂動(dòng)或者屈膝縮腹?fàn)睿l(fā)作時(shí)間可長(zhǎng)可短，常伴有嘔吐，開始時(shí)為嘔吐不消化食物，繼而嘔吐膽汁樣物。早期患兒一般情況較好，體溫正常，排出少量正常大便，隨著套疊時(shí)間延長(zhǎng)，患兒可表現(xiàn)出精神萎靡、嗜睡、高熱，甚至休克等癥狀，并排出血樣大便，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)以上情況時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查及治療。

急性闌尾炎

急性闌尾炎是常見的小兒急腹癥 ，可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)生于7～12歲的兒童，0～3歲的嬰幼兒少見，主要誘發(fā)因素是闌尾糞石或者寄生蟲阻塞。患兒一般先表現(xiàn)出臍周疼痛，幾小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹疼痛，伴食欲不振、惡心、嘔吐及發(fā)熱等癥狀。彩色多普勒超聲檢查是診斷急性闌尾炎的首選方法，準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，但少部分位于盲腸后的闌尾，診斷起來比較困難。闌尾炎如果沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，容易合并穿孔，形成闌尾周圍膿腫。

腸系膜淋巴結(jié)炎

對(duì)于腹痛的孩子，醫(yī)生通常都會(huì)囑其進(jìn)行超聲檢查，孩子進(jìn)行檢查后，大部分孩子的超聲檢查報(bào)告單上都會(huì)有腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)大。在這種情況下，家長(zhǎng)們往往都很緊張，都會(huì)讓孩子們口服頭孢類或其他抗生素后進(jìn)行復(fù)查。實(shí)際上，一般情況下單純的淋巴結(jié)長(zhǎng)大與孩子腹痛沒有太大的關(guān)系，而且也不應(yīng)該給孩子口服抗生素之類的藥。為什么呢？因?yàn)樾『r(shí)期淋巴細(xì)胞處于活躍階段，淋巴結(jié)相當(dāng)于淋巴細(xì)胞的房子，淋巴細(xì)胞多淋巴結(jié)就會(huì)大，也說明孩子的免疫功能是正常的。那么為什么有時(shí)候醫(yī)生看見淋巴結(jié)長(zhǎng)大的時(shí)候考慮是腸系膜淋巴結(jié)炎呢？腸系膜淋巴結(jié)炎與其他部位的淋巴結(jié)發(fā)炎一樣，是局部的感染波及了周圍的淋巴結(jié)，除了淋巴結(jié)長(zhǎng)大以外，還會(huì)合并發(fā)熱、持續(xù)性腹痛等情況。所以，當(dāng)你的孩子只是單純的腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)大，不合并持續(xù)性腹痛、發(fā)熱等情況時(shí)，就不必緊張了，也不必短時(shí)間之類再來復(fù)查超聲了。

腸梗阻

小兒腸梗阻主要病因多為先天性胃腸道疾病，分為高位腸梗阻和低位腸梗阻。高位腸梗阻包括胃閉鎖、十二指腸閉鎖及狹窄、十二指腸球部膜蹼、腸旋轉(zhuǎn)不良、空腸閉鎖及狹窄;低位腸梗阻包括回腸閉鎖、胎糞性腸梗阻、結(jié)腸直腸癌、結(jié)腸閉鎖及肛門閉鎖等。小兒腸梗阻的臨床表現(xiàn)主要是腹痛、腹脹。

腸道或者膽道蛔蟲

蛔蟲是最常見的腸道寄生蟲，寄生于人體小腸。患兒一般表現(xiàn)為臍周疼痛、疼痛不定時(shí)，可自行緩解，常伴睡眠不安、磨牙等癥狀;蛔蟲太多的時(shí)候可能會(huì)引起蛔蟲性腸梗阻或者膽道蛔蟲。蛔蟲癥多與小兒不良飲食習(xí)慣有很大的關(guān)系，所以小孩從小就要養(yǎng)成講衛(wèi)生的好習(xí)慣，飯前便后要洗手，勤剪指甲、不吸吮手指頭、不生吃瓜果、蔬菜等。

急性胰腺炎

小兒急性胰腺炎不常見，常常發(fā)生于年齡偏大的兒童，主要原因是感染、損傷、先天性畸形或遺傳代謝性疾病等。主要臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性上腹部疼痛、腹部膨脹伴惡心、嘔吐。有的出血壞死性胰腺炎患兒兩側(cè)腹壁及臍部會(huì)呈藍(lán)色。雖然小兒胰腺炎不常見，但如果你的孩子診斷為急性胰腺炎時(shí)，一定要引起重視，壞死性胰腺炎會(huì)有生命危險(xiǎn)的。

膽囊結(jié)石及膽囊炎

小兒膽囊結(jié)石及膽囊炎少見，主要臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性右上腹疼痛、發(fā)熱及黃疸。膽囊結(jié)石原因多為溶血性疾病，如地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥或膽道梗阻性疾病、代謝性疾病所致。小兒膽囊炎多為腸道細(xì)菌逆行進(jìn)入膽道或血行性感染所致。

泌尿系結(jié)石

一般情況下小兒泌尿系結(jié)石的可能性不大，但如果孩子的蛋白質(zhì)、鹽分的攝取量過多，導(dǎo)致尿量減少尿酸尿鈣濃度增高，時(shí)間久了也會(huì)形成結(jié)石。主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐及血尿等，嚴(yán)重時(shí)有尿路梗阻、排尿困難等情況。所以家長(zhǎng)應(yīng)該注意孩子平常的飲食習(xí)慣，多喝水、多吃新鮮蔬菜水果，不吃太多油炸食品、少吃高蛋白飲食，盡量低鹽飲食。

內(nèi)臟損傷

如果孩子有摔傷、跌倒、碰撞或者被毆打等明顯的外傷史，并且有明顯的腹痛時(shí)，就一定要進(jìn)行超聲檢查，以明確究竟有沒有內(nèi)臟損傷？究竟是什么內(nèi)臟損傷？損傷的程度如何？最容易發(fā)生損傷的器官是肝臟、脾臟及腎臟。輕微損傷的時(shí)候患兒主要表現(xiàn)為腹痛，嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致內(nèi)出血較多時(shí)，患兒除了腹痛外還會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、四

腹股溝疝

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹股溝孔隙或薄弱點(diǎn)膨出到皮下，形成腹股溝包塊。小兒腹股溝疝均為斜疝，包括可復(fù)性疝及嵌頓疝，以可復(fù)性疝多見。當(dāng)小兒發(fā)生嵌頓疝時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹及嘔吐等癥狀，多見于新生兒及小嬰兒。

總之，引起小兒腹痛的原因很多，超聲可以安全、無創(chuàng)、快速的初步辨別腹痛的原因，為臨床診斷及治療提供幫助。