近期孩子發(fā)熱咳嗽，主要由這3個病毒引起

殷勇

今年的流感疫情如期而至，而且來勢洶洶，很多孩子中招。在眾多引起呼吸道感染的病原學中，冬春季流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體是最主要的三種病原。由于引起的癥狀相似，不容易區(qū)別，需要專業(yè)醫(yī)生的指導，避免誤診誤治，增加重癥或住院的風險。

喘息咳嗽無發(fā)熱，這是呼吸道合胞病毒感染的特征

主要好發(fā)于2歲以下兒童，每年冬春季是高峰期，典型癥狀以明顯的咳喘和缺氧為特征。

感染后多無發(fā)熱，在感染后1周之內(nèi)有逐漸加重的趨勢，第3～4天比第1～2天癥狀明顯，到了5～6天咳喘癥狀進一步加重，到了第7～10天開始逐漸自行恢復。

由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前無特效藥，主要靠機體清除病毒后恢復。一般霧化治療緩解癥狀，不需要使用抗生素，當出現(xiàn)明顯呼吸急促、呼吸困難、青紫缺氧需要住院治療。

高熱無咳嗽，這是流感病毒感染的特征

多見于幼兒園、中小學的兒童，流行季節(jié)大約有30%～40%感染率，傳染性極強，在學校、家庭中傳播極快，潛伏期2～4天。

典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。

近期兒童突然的高熱，很多都是流感病感染的造成的。早期診斷，早期口服特效藥物奧司他韋，一般24小時體溫就能恢復正常，普通抗生素治療一定無效。一旦錯過了早期治療階段，部分兒童會發(fā)展為肺炎，繼發(fā)肺炎鏈球菌等細菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。

盡早給孩子進行每年的流感疫苗接種，就能躲過這一場“劫難”。因為接種疫苗后抗體需要2～4周才能產(chǎn)生。一旦患了流感，經(jīng)過治療后需要體溫完全正常48小時，才能上學，同時需要醫(yī)院開具復學的“疾病證明”。

先咳嗽后高熱，這是肺炎支原體感染的特征

常見于年長兒，感冒出現(xiàn)咳嗽，咳嗽較重。初期為刺激性干咳，常有咽痛、頭痛等癥狀;繼而出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱無定型，體溫可以正常，一旦出現(xiàn)高熱多提示已經(jīng)發(fā)展為肺炎。

如果高熱超過3天，同時伴有明顯或嚴重咳嗽，一定需要進行胸片檢查。部分家長一聽到“拍胸片”，以為要“吃”很多射線，就莫名的恐懼、拒絕檢查，從而錯過了肺炎的初期階段，到了后期炎癥范圍擴大，并出現(xiàn)肺葉壞死或胸腔積液，就一定需要住院，還可能需要進行氣管鏡檢查，清理氣道黏稠的分泌物。

一旦感染了肺炎支原體，普通的頭孢一定無效，需要使用阿奇霉素之類的“大環(huán)內(nèi)酯類藥物”治療，如果遇到耐大環(huán)內(nèi)酯類藥物的重癥肺炎支原體肺炎，還要升級到米諾環(huán)素或左氧氟沙星治療。

兒童疾病復雜，雖然都是常見的發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀，但是不同孩子患病的原因不盡相同。目前已經(jīng)進入“精準醫(yī)療”時代，一般兒童專科醫(yī)院已經(jīng)具備了常見病原的快速診斷能力，一般采集鼻咽拭子標本，只需要30～60分鐘就能檢查出常見的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體，對指導孩子精準治療幫助極大。

但是，兒童一旦生病，往往是“來得快，好得慢”，一個感冒也要折騰1～2周。與成人相比，為何孩子更容易患呼吸道感染呢？這是因為成人的氣管黏膜會分泌一種免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能夠抵抗入侵的細菌和病毒。另外，黏膜上的纖毛有節(jié)律地向喉口方向擺動，也有利于灰塵、細菌、黏液的清除和排出。

但嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多，而且氣管黏膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染。

疫情當前，醫(yī)院人員密集，極易交叉感染。我們都希望盡量避免帶孩子來醫(yī)院，要避免幼兒呼吸道感染，應盡量做到以下幾點：

1、鍛煉身體、增強體質(zhì)

這是預防呼吸道感染的最好方法。對孩子來說，踢球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛煉的項目。讓孩子從熱天開始喝冷開水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應冷的環(huán)境，增強對冷空氣的抵抗能力。

2、適當加減衣服

氣候變化時，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時不要一下穿得過多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動時出汗，及時用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。

3、均衡攝取營養(yǎng)

幼兒代謝生長旺盛，每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦肉和乳類制品。在補充足夠營養(yǎng)素的同時，還要養(yǎng)成良好的飲食習慣，做到按時進餐，不挑食、不偏食。

4、注意孩子腳的保暖

雙腳是肢體的末端，血液循環(huán)差，如果腳部著涼，會反射性地引起鼻、咽、氣管等上呼吸道黏膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內(nèi)的致病菌會大量生長繁殖。尤其是嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，御寒能力差，加上下地活動少，腳部受涼，非常容易患呼吸道感染。

因此，年輕父母要給孩子腳部保好暖，讓孩子多活動活動肢體，不要久坐不動，睡前最好用溫水給孩子洗洗腳。

5、避免接觸傳染源，即避免接觸患兒

感冒流行期間不去公共場所，以減少傳染機會。改善患兒的居住環(huán)境，使房間保持空氣新鮮、陽光充足。