血液檢驗在貧血鑒別診斷的應用價值分析

王志美

【摘 要】目的：探討氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作的臨床效果。方法：選取2018年2月-2019年2月收治的70例短暫性腦缺血發作患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組應用阿司匹林治療，觀察組在對照組基礎上聯用氯吡格雷治療。比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組總有效率顯著高于對照組，治療后觀察組纖維蛋白原水平更低，其凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間更長，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：短暫性腦缺血發作時采用氯吡格雷聯合阿司匹林進行治療可改善患者臨床癥狀。

【關鍵詞】氯吡格雷;阿司匹林;短暫性腦缺血發作;療效

【中圖分類號】R733.33【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）06--01

短暫性腦缺血（transient ischemic attack，TIA）是指椎基底動脈或頸動脈系統發生一過性血供不足，引起腦組織發生的短暫性可逆神經功能障礙，患者常伴有短暫性且反復發作的失語、眩暈、感覺障礙、一過性偏癱等表現。由于短暫性腦缺血具有突發性，大大增加了腦梗死的發生率，會對患者造成嚴重影響[1]。目前，臨床上常采用氯吡格雷、阿司匹林等藥物治療短暫性腦缺血，取得良好成效。本文探討氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血的臨床療效，旨在為臨床醫生治療短暫性腦缺血發作提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年2月收治的70例短暫性腦缺血發作患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各35例。納入標準：病情符合短暫性腦缺血發作的診斷標準;發病至入院的時間<24h;臨床資料完整;治療依從性較高;知情并自愿參加本次研究。排除標準：合并有嚴重的心、肝、腎等器官的功能障礙;合并有凝血功能障礙;有腦出血史;在近期內接受過手術治療;血壓水平較高（收縮壓>180mmHg;舒張壓>110 mmHg）。其中對照組中男18例，女17例;年齡60歲-78歲，平均年齡（68.9±3.5）歲;其中病灶部位為頸內動脈的患者有20例，為椎-基底動脈系統的患者有15例。觀察組中男19例，女16例;年齡62歲-79歲，平均年齡（69.1±3.4）歲;其中病灶部位為頸內動脈的患者有19例，為椎-基底動脈系統的患者有16例。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比，P>0.05，可進行組間對比研究。

1.2 方法 兩組患者明確診斷后，均給予積極治療（降血壓、降血脂、降血糖）及腦保護、腦微循環等常規對癥治療。對照組在此治療基礎上，采用單一阿司匹林治療，即阿司匹林腸溶片100mg/次，1次/d，以口服方式用藥，治療時間為2周。觀察組采用氯吡格雷+阿司匹林聯合治療，氯吡格雷75mg/次，1次/d，以口服方式用藥。阿司匹林的用藥參照對照組，治療時間為2周。2周后，對兩組患者的療效加以評定。

1.3 療效評價標準[2] 治愈：治療期間TIA發作明顯控制，臨床癥狀消失，隨訪6個月內未見復發;顯效：治療期間發作頻率較治療前下降>75%，臨床癥狀明顯改善，隨訪6個月間發作次數少于5次;有效：治療期間發作頻率較治療前下降50-75%，臨床癥狀有所改善，隨訪6個月間發作次數<10次;無效：發作次數未有效控制，臨床癥狀改善不明顯，隨訪期間發作次數>10次;治療有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析處理。凝血酶原時間、纖維蛋白原水平、活化部分凝血活酶時間用（）表示，采用t檢驗，治療的總有效率和不良反應的發生率用%表示，采用x?檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療效果 觀察組中治愈15例，顯效13例，有效5例，無效2例，總有效率94.29%（33/35）;對照組中治愈10例，顯效10例，有效6例，無效9例，總有效率78.38%（26/35）。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 對比治療后兩組患者的各項凝血功能指標 治療后，觀察組的平均纖維蛋白原水平、平均凝血酶原時間、平均活化部分凝血活酶時間分別為（2.09±0.18）g/L、（15.05±1.63）s、（37.04±3.22）s。對照組的平均纖維蛋白原水平、平均凝血酶原時間、平均活化部分凝血活酶時間分別為（2.91±0.30）g/L、（12.34±1.47）s、（29.51±2.89）s。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 對比兩組患者不良反應的發生情況 在治療期間，觀察組中1例胃部不適，2例皮膚瘙癢，不良反應發生率8.57%（3/35）。對照組中2例惡心嘔吐，1例皮疹，不良反應發生率8.57%（3/35）。兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

對短暫性腦缺血發作最常采用的治療藥物主要分為氯吡格雷與阿司匹林，兩種藥物均屬于抗血小板聚集劑。其中，阿司匹林屬于一種酸性非甾體類抗炎藥物，作用機制主要是通過對環氧化酶活性產生抑制劑繼而達到抑制血小板聚集的作用[3]。而氯吡格雷則屬于新型抑制血小板聚集藥物之一，其作用機制主要是對血小板受體和ADP結合產生抑制，繼而對復合物GPⅡ/Ⅲa的蛋白活性產生了抑制，最終實現了抑制血小板聚集的作用。聯合應用上述藥物可進一步提升治療效果。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，治療后其纖維蛋白原水平更低，其凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間更長，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。綜上所述，氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作患者療效確切，且可改善患者凝血功能，抑制血小板活化，用藥安全性較高。

參考文獻

王笑寒.氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血的效果[J].中國民康醫學，2019，31（7）：31-33.

寧來軒.氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2019，22（12）：1358-1363.

斯琴高娃.短暫性腦缺血發作患者聯用氯吡格雷與阿司匹林治療的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（32）：51.