舒芬太尼對全麻下腎癌根治術中應激反應的影響

尤校雷，谷峪，徐輝

（1.邯鄲中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001；2.冀中能源峰峰集團總醫(yī)院，河北 邯鄲 056200；3.五礦邯邢職工總醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

患者在圍術期的過程中都會存在應激反應，臨床中適度的應急反應會對患者自身機體存在益處，但過度的應急反應會對患者自身造成很大傷害，尤其是對于全麻術下的患者。繼而控制手術應激強度、減輕對機體免疫功能的影響、降低不良反應的發(fā)生率，可有效促進患者術后的預后恢復。因此，選取了80例行腎癌根治術患者為研究對象，作了以下分析與探究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取實施全麻下腎癌根治術患者80例為研究對象，均在我院收治，時間2018年2月-2019年8月，均符合腎癌診斷標準[1]。將患者隨機分為兩組，每組40例，試驗組與對照組，試驗組中男18例，女22例，年齡范圍38-77歲，平均年齡在（57.4±8.4）歲，對照組中男19例，女21例，年齡范圍在39-78歲，平均年齡在（58.3±9.2）歲，兩組患者分別從年齡、性別、病程方面進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均入室后給予建立靜脈通道，對SpO2、心電圖等各項指標進行監(jiān)測。

麻醉誘導：采用舒芬太尼注射液（國藥準字：H20054172，生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）與瑞芬太尼注射液（國藥準字：H20143314，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）用量聯(lián)用。誘導充分行氣管插管，機械控制呼吸（潮氣量8-10 mL/kg，呼吸頻率12次/min，呼吸比為1:2），吸入混合氣體（氧氣:空氣=1:1）于2 L/min，維持呼吸其二氧化碳分壓在35-45 mmHg。

麻醉維持：采取靜吸符合麻醉，靶控輸注丙泊酚2-4 μg/mL，符合七氟烷1%-1.5%持續(xù)吸入，術中根據(jù)患者的BIS值對丙泊酚的輸注速度進行調(diào)節(jié)，根據(jù)血壓與心率變化對舒芬太尼進行間斷追加，術前20 min停用七氟烷，用4 L/min新鮮氧氣沖洗麻醉劑環(huán)路系統(tǒng)，縫合皮膚是停止丙泊酚的輸注，術畢入麻醉后送至蘇醒室，帶肌力恢復充分，清醒后將氣管導管拔出。

對照組患者給予瑞芬太尼5 ng/mL,行麻醉誘導，以4 ng/mL進行麻醉維持，縫皮時啟用鎮(zhèn)痛泵。

試驗組患者給予舒芬太尼0.3 mL/kg負荷量，與瑞芬太尼2 ng/mL進行麻醉誘導，給予瑞芬太尼3 ng/mL與鎮(zhèn)痛泵輸注0.1 mL/（kg·h）進行麻醉維持，縫皮時啟用鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標 不良反應：觀察記錄兩組患者術后不良反應的發(fā)生率，不良反應包含:惡心、頭痛、四肢無力等。

1.4 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，率（%）描述計數(shù)資料，行χ2檢驗或校正χ2檢驗或Fisher確切概率法。均數(shù)±標準差（Mean±SD）描述計量資料，行t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，且有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 觀察記錄兩組患者術后不良反應的發(fā)生率

3 討論

手術創(chuàng)傷對患者的身體機能會造成一定的影響，患者術后常產(chǎn)生應激反應，術后難以快速恢復，且對患者造成一定的心理負擔,尤其是癌癥患者，身心壓力更大。舒芬太尼是阿片類藥物中鎮(zhèn)痛作用最強的，是芬太尼N-4位取代的衍生物，脂溶性強，靜脈注射后迅速滲透生物膜，是純U受體激動藥，其鎮(zhèn)痛效能是芬太尼的5-10倍，該藥對u1受體具有高度選擇性，其鎮(zhèn)痛作用強，呼吸抑制作用弱，不良反應遠低于芬太尼[2]。

在本文研究的數(shù)據(jù)中，給予舒芬太尼的試驗組患者，在術后4個階段中，疼痛指數(shù)都在不在降低，由此可說明，舒芬太尼可緩解患者術后疼痛，并降至最低。同時，在術后兩組不良反應的發(fā)生率中，試驗組為（5%）明顯低于對照組，由此可說明，舒芬太尼可有效降低術后不良反應的發(fā)生，減輕患者痛苦。

綜合以上分析，舒芬太尼對全麻下腎癌根治術中此方案可在術后將患者疼痛降至最低，且不良反應較少，值得在臨床上進一步推廣。