舒芬太尼對(duì)全麻下腎癌根治術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響

尤校雷，谷峪，徐輝

（1.邯鄲中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001；2.冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邯鄲 056200；3.五礦邯邢職工總醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

患者在圍術(shù)期的過(guò)程中都會(huì)存在應(yīng)激反應(yīng)，臨床中適度的應(yīng)急反應(yīng)會(huì)對(duì)患者自身機(jī)體存在益處，但過(guò)度的應(yīng)急反應(yīng)會(huì)對(duì)患者自身造成很大傷害，尤其是對(duì)于全麻術(shù)下的患者。繼而控制手術(shù)應(yīng)激強(qiáng)度、減輕對(duì)機(jī)體免疫功能的影響、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，可有效促進(jìn)患者術(shù)后的預(yù)后恢復(fù)。因此，選取了80例行腎癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，作了以下分析與探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取實(shí)施全麻下腎癌根治術(shù)患者80例為研究對(duì)象，均在我院收治，時(shí)間2018年2月-2019年8月，均符合腎癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組中男18例，女22例，年齡范圍38-77歲，平均年齡在（57.4±8.4）歲，對(duì)照組中男19例，女21例，年齡范圍在39-78歲，平均年齡在（58.3±9.2）歲，兩組患者分別從年齡、性別、病程方面進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均入室后給予建立靜脈通道，對(duì)SpO2、心電圖等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

麻醉誘導(dǎo)：采用舒芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172，生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）與瑞芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143314，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）用量聯(lián)用。誘導(dǎo)充分行氣管插管，機(jī)械控制呼吸（潮氣量8-10 mL/kg，呼吸頻率12次/min，呼吸比為1:2），吸入混合氣體（氧氣:空氣=1:1）于2 L/min，維持呼吸其二氧化碳分壓在35-45 mmHg。

麻醉維持：采取靜吸符合麻醉，靶控輸注丙泊酚2-4 μg/mL，符合七氟烷1%-1.5%持續(xù)吸入，術(shù)中根據(jù)患者的BIS值對(duì)丙泊酚的輸注速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，根據(jù)血壓與心率變化對(duì)舒芬太尼進(jìn)行間斷追加，術(shù)前20 min停用七氟烷，用4 L/min新鮮氧氣沖洗麻醉劑環(huán)路系統(tǒng)，縫合皮膚是停止丙泊酚的輸注，術(shù)畢入麻醉后送至蘇醒室，帶肌力恢復(fù)充分，清醒后將氣管導(dǎo)管拔出。

對(duì)照組患者給予瑞芬太尼5 ng/mL,行麻醉誘導(dǎo)，以4 ng/mL進(jìn)行麻醉維持，縫皮時(shí)啟用鎮(zhèn)痛泵。

試驗(yàn)組患者給予舒芬太尼0.3 mL/kg負(fù)荷量，與瑞芬太尼2 ng/mL進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，給予瑞芬太尼3 ng/mL與鎮(zhèn)痛泵輸注0.1 mL/（kg·h）進(jìn)行麻醉維持，縫皮時(shí)啟用鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo) 不良反應(yīng)：觀察記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，不良反應(yīng)包含:惡心、頭痛、四肢無(wú)力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，率（%）描述計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 觀察記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者的身體機(jī)能會(huì)造成一定的影響，患者術(shù)后常產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后難以快速恢復(fù)，且對(duì)患者造成一定的心理負(fù)擔(dān),尤其是癌癥患者，身心壓力更大。舒芬太尼是阿片類藥物中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的，是芬太尼N-4位取代的衍生物，脂溶性強(qiáng)，靜脈注射后迅速滲透生物膜，是純U受體激動(dòng)藥，其鎮(zhèn)痛效能是芬太尼的5-10倍，該藥對(duì)u1受體具有高度選擇性，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，呼吸抑制作用弱，不良反應(yīng)遠(yuǎn)低于芬太尼[2]。

在本文研究的數(shù)據(jù)中，給予舒芬太尼的試驗(yàn)組患者，在術(shù)后4個(gè)階段中，疼痛指數(shù)都在不在降低，由此可說(shuō)明，舒芬太尼可緩解患者術(shù)后疼痛，并降至最低。同時(shí)，在術(shù)后兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率中，試驗(yàn)組為（5%）明顯低于對(duì)照組，由此可說(shuō)明，舒芬太尼可有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者痛苦。

綜合以上分析，舒芬太尼對(duì)全麻下腎癌根治術(shù)中此方案可在術(shù)后將患者疼痛降至最低，且不良反應(yīng)較少，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。