BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸對早期鑒別診斷急性心肌梗死臨床價值

吳靜瑜

（1.江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院，江蘇 常州 213100；2.徐州醫(yī)科大學(xué)武進臨床學(xué)院，江蘇 常州 213100）

近年來，急性心肌梗死AMI的發(fā)病率呈上升趨勢，是臨床較為常見的心血管急危重癥，病死率較高[1]。AMI具有起病急、癥狀兇險的特點，需要臨床醫(yī)生快速準確的做出反應(yīng)，如處理不及時愈后較差。急性心肌梗死在病癥早期的鑒別診斷對患者的治療有重要的指導(dǎo)作用，其中實驗室檢查是比較常見的一項檢查。有研究表明BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）三項指標在急性心肌梗死的臨床鑒別診斷中的運用效果較好，能夠獲得到更好的預(yù)測效果，為患者提供綜合性的判斷[2]。有鑒于此，本研究現(xiàn)就我院2018年4月-2019年5月收治的53例急性心肌梗死患者和55例健康體檢者，研究BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸在鑒別診斷中的運用價值，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年5月我院收治的53例急性心肌梗死患者和55例健康體檢者作為研究對象，急性心肌梗死患者為觀察組，健康體檢者為對照組,觀察組53例，男性28例，女性25例，高中以上文化水平32例，高中以下文化水平21例，年齡在46-67歲，平均年齡（56.4±3.7）歲；對照組55例，男性29例，女性26例，高中以上文化水平32例，高中以下文化水平23例，年齡在45-69歲，平均年齡（57.2±4.1）歲，兩組年齡、文化水平和性別資料對比沒有顯著差異，P＞0.05，有對比意義，院方倫理委員會審核通過此次研究。

納入標準：納入初次急性心肌梗死發(fā)病患者或體檢者；納入未合并精神類疾病的患者或體檢者；納入可進行正常語言交流的患者或體檢者；納入檢查相應(yīng)資料保存完整的患者或體檢者。

排除標準：排除合并相關(guān)心腦血管疾病的患者或體檢者；排除近期發(fā)生過心腦血管疾病的患者或體檢者；排除肝腎功能異常的患者或體檢者；排除合并傳染性疾病的患者或體檢者；排除合并重大疾病的患者或體檢者；排除患者或者家屬未簽署知情同意書的患者或體檢者。

1.2 方法 兩組患者均進行BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）檢測，主要方式為：兩組患者均進行空腹采血，采血量約為5 mL，用真空采血管進行采血；采血后，立即進行血清分離，血清分離后，確保在2 h內(nèi)完成檢測，以確保檢測質(zhì)量。

樣本的采集與檢測分別由一位高年資實驗室檢驗人員完成，并在完成后由兩名工齡超過5年的實驗室檢驗人員對檢測結(jié)果進行評估，檢測結(jié)果有問題時，相應(yīng)的檢驗人員需要及時尋找患者或者健康體檢者進行重新釆血、檢驗，必須要確保臨床實驗室檢驗的有效性。

檢驗儀器與試劑：儀器是貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀和羅氏發(fā)光儀器；檢驗試劑均是由寧波瑞源生物科技有限公司提供。

1.3 觀察指標 對比兩組的BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）檢測結(jié)果，三項檢查的具體數(shù)據(jù)均是由我院實驗室檢測并核實檢測有效的數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組（AMI組）與對照組（健康組）BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）檢測結(jié)果的比較，觀察組BNP（360.6±31.4）pg/mL、hs-CRP（20.7±5.6）mg/L、Hcy（58.6±10.6）μmol/L明顯高于對照組BNP（57.8±12.8）pg/mL、hs-CRP（2.5±1.2）mg/L、Hcy（10.4±2.8）μmol/L。觀察組的三項檢查數(shù)值均較高，且兩組對比差異顯著，有意義（P＜0.05）。具體對比內(nèi)容見表1。

表1 兩組BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）檢測結(jié)果的對比

3 討論

心腦血管疾病是一種嚴重威脅人類健康的常見病，已經(jīng)成為人類健康的頭號殺手。急性心肌梗死在臨床中老年患者中比較常見，其臨床發(fā)病急，急救藥物不能良好的緩解患者的病癥，這病癥在歐美發(fā)達國家的發(fā)病率較高，近些年，在我國的臨床中也有明顯增高的趨勢，實驗室檢查是這一病癥早期診斷與鑒別診斷的主要方式[3]。在急性心肌梗死患者中，以往傳統(tǒng)的實驗室檢查中以Mb指標檢查為主，但近些年在臨床研究中發(fā)現(xiàn)Mb在心肌炎、急性感染等病癥中，也會有顯著提升的趨勢，這使Mb這一實驗室檢查指標在急性心肌梗死的鑒別診斷與診斷中的運用價值明顯下降，而BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）三項指標在臨床研究中發(fā)現(xiàn)其結(jié)果能夠良好的區(qū)分多種心血管疾病，在急性心肌梗死的臨床鑒別診斷中的運用效果較好，因此在近幾年的臨床檢查中逐漸替代傳統(tǒng)的實驗室檢查指標。

針對BNP來講，心衰病例發(fā)病初期階段心室各區(qū)域心肌不同程度的擴張，會導(dǎo)致心室各區(qū)域BNP釋放進入血液，呈現(xiàn)出血漿BNP水平明顯提升的情況，從而為臨床診斷提供參考依據(jù)。研究者紀新英等在文獻[3]中表明，血漿BNP水平則能起到反映患者心肌受損程度的作用，心肌缺血梗死的面積越大，則BNP水平越高，兩者之間呈正相關(guān)，說明在其水平較高的情況下，就會出現(xiàn)越嚴重的傷害心肌程度。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，針對hs-CRP來講，其是一種白細胞介素調(diào)控下的急性時相蛋白，是最為常用的一種診斷炎癥發(fā)生的診斷標準。正常情況下，健康人群體內(nèi)hs-CRP水平極低，發(fā)病后4 h其濃度顯著高于健康人群。在進行心肌梗死的臨床診斷中，hs-CRP就是參與其中的一個，炎癥的輕重是可以通過hs-CRP指標來進行反映。當(dāng)機體處于炎癥和組織損傷時，hs-CRP的含量呈現(xiàn)急速上升的狀態(tài)，并且，機體的組織損傷與炎癥程度越重，其含量越高，它們之間成正比狀態(tài)。本研究中觀察組hs-CRP指標水平（20.7±5.6）mg/L明顯高于對照組健康人群（2.5±1.2）mg/L。這與研究者宋農(nóng)研究結(jié)果一致[4]。但也有研究者指出，單純細菌感染、病毒感染等因素也可導(dǎo)致hs-CRP升高，因此單獨診斷缺乏一定的可靠依據(jù)，臨床上常聯(lián)合BNP診斷[3]。

Hcy是一種含硫氨基酸，其生理作用是維持體內(nèi)含硫氨基酸的平衡，Hcy代謝場所主要在肝臟和腎臟進行。McCully首次報道了Hcy為動脈粥樣硬化的一項危險因素，近年來Hcy與心肌梗死的關(guān)系受到了越來越多學(xué)者的關(guān)注，大量的研究顯示[4-5]，胰島素抵抗（IR）和高同型半胱氨酸均與心、腦血管疾病以及2型糖尿病患者大、微血管并發(fā)癥的患病率和病死率有關(guān)。曹佐鋒等學(xué)者[5]提出高Hcy可通過氧化應(yīng)激、損傷血管內(nèi)皮細胞、脂質(zhì)代謝功能，改變基因組甲基化水平等多種機制誘導(dǎo)疾病的發(fā)生。這些研究結(jié)果都證實了Hcy與心肌梗死發(fā)生的相關(guān)性。

本次研究結(jié)果表明：在急性心肌梗死病的診斷與鑒別診斷中實驗室檢測BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）有較好的效果，三項指標均與健康者有顯著的差異，特異性與敏感性均比較強，究其原因，急性心肌梗死的主要病因是冠狀動脈的阻塞，而冠狀動脈阻塞會直接影響患者的BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）水平，因此可良好的進行診斷與鑒別診斷。這與既有文獻[3-5]研究結(jié)果一致。

綜合全文來看：對急性心肌梗死患者進行及早的明確診斷是非常有必要的，也是在臨床中對其進行搶救的關(guān)鍵；在急性心肌梗死患者中檢測BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy），在病癥早期能夠進行較好地鑒別診斷，各項檢查結(jié)果數(shù)值有明顯差異，可清晰判斷，臨床運用價值顯著，值得推廣應(yīng)用。