急性膽囊炎誤診為急性闌尾炎臨床分析

李猛

（山東省濟寧市鄒城市張莊鎮衛生院，山東 濟寧 273507）

現我國大部分基層醫院仍有急性膽囊炎誤診為急性闌尾炎的情況，導致手術麻醉方式和切口方式選擇不當，影響疾病治療效果[1]。今年來隨著醫療技術的飛速發展，基層醫生整體水平的提升，相關輔助檢查器械的大量進入基層，基層醫院疾病誤診率大幅度下降，但仍存在誤診的情況。故本研究分析急性膽囊炎誤診為急性闌尾炎的原因及診斷意見。

1 資料與方法

1.1 基本資料 回顧性分析2016年10月-2018年10月至我院接受治療的急性膽囊炎誤診為急性闌尾炎的患者20例作為研究對象，其中男性11例，女性9例，年齡在45-72歲之間，平均年齡為（54.63±11.53）歲，其中超過60歲有14例。患者的臨床表現主要包括：右下腹疼痛、體溫升高、腹肌緊張、右下腹包括等。

1.2 方法 回顧性分析2016年10月-2018年10月至我院接受治療的急性膽囊炎誤診為急性闌尾炎的患者20例作為研究對象，研究所有研究對象的臨床資料，主要包括患者年齡、性別、癥狀、體征、診斷結果，并總結誤診情況。

1.3 統計學分析 采用專業統計學軟件SPSS 20.0對本研究所獲得的數據進行處理并分析，對本研究所得數據中的計量資料進行t檢驗，對計數資料進行卡方檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

本研究20例研究對象中，被誤診為急性闌尾炎有14例，被誤診為闌尾周圍膿腫有3例，被誤診為闌尾穿孔有3例，如表1所示。

表1 誤診調查結果

3 討論

臨床上將急性膽囊炎誤診為急性闌尾炎的原因為，癥狀和體征缺少特異性、臨床資料缺如、醫師誤判。因此針對癥狀和體征不典型的患者可以利用彩色超聲進行鑒別診斷，具體情況如下。

3.1 誤診為急性闌尾炎的原因 經過分析發現，出現誤診的最主要原因為癥狀不典型，在這些誤診的患者中老年人占大多數，其患有急性膽囊炎時癥狀不典型，主要體現在部分患者無腹肌緊張感、無體溫升高、無炎癥反應等；同時發現肥胖患者因腹部脂肪堆積，腹肌相對松弛導致腹肌緊張感不明顯[2]。當急性膽囊炎進展為膽囊壞疽和膽囊穿孔后，膽囊內膽汁和相關炎癥的滲出物會流入右側結腸旁的右髂窩中，刺激腹壁出現與闌尾炎類似的右下腹疼痛的癥狀。其次原因為臨床資料欠缺，接診醫師不能很全面的掌握患者的現病史、既往史等資料，過分注意右下腹按壓痛及反跳痛癥狀，從而遺漏或忽略其他臨床癥狀。最后是各種原因導致醫師判斷不準確，目前大多數臨床醫生認為，腹腔炎癥嚴重程度與腹部體征存在一定的相關性，即腹部癥狀越重，意味著炎癥感染越重。實際臨床中部分患者因各種原因致使其右上腹的體征不明顯，甚至無腹部體征，同時在基層醫院急性闌尾炎發病率明顯高于急性膽囊炎的發病率，故在接診患者使醫師并沒有詳細的詢問患者病史，對患者進行仔細查體，進憑借經驗進行分析，導致急性膽囊炎誤診為急性闌尾炎。

3.2 診斷意見 結合各個年齡階段人群均可能患有急性膽囊炎，同時老年人患病率高于其他階段人群的特點，醫師在接診腹痛的患者應詳細詢問患者病史、仔細查體、系統體檢、考慮急性膽囊炎的可能性[3]。同時針對女性和其他急腹癥患者，接診醫師應考慮該類患有急性膽囊炎的可能性，最大程度上降低將急性膽囊炎誤診為急性闌尾炎的概率。

彩超超聲檢查是當前臨床上應用較為廣泛的檢查方式，針對腹部各臟器疾病的檢查應用有特異性。因此針對可疑的急性膽囊炎或急性闌尾炎病例，診斷醫師可以選擇B超檢查方式對患者的膽道和闌尾進行檢查，為診斷結果的確定提供影像依據。在老年患者的篩查中，需要加入肝臟檢查、膽管檢查、脾臟檢查內容，必要情況下，還可以對患者進行外腹腔診斷性穿刺檢查。