容積旋轉調強放療應用于腦膠質瘤患者的療效分析

崔敬洋，奚莉，劉博宇

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130021）

腦膠質瘤是臨床多發中樞神經系統腫瘤之一，主要為大腦及脊髓神經膠質細胞惡變誘發，其患病原因與神經纖維瘤病、結節性硬化癥等關系密切。既往臨床主要采用調強適形放療（Intensity modulated radiotherapy，IMRT），但效果有限。容積旋轉調強放療（Volumerotation IMRT，VMRT）是一種新型放療方式，通過出射多錐形光束促使框架轉速、多片光柵形狀、加速器光束劑量率不斷變化，以達到預期劑量要求，而加速器在360度旋轉過程中有利于減少機器跳數及治療時間，進而增強療效。本研究選取我院72例腦膠質瘤患者，分組探究VMRT、IMRT治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月我院72例腦膠質瘤患者，均符合《中國中樞神經系統膠質瘤診斷與治療指南（2015）》中腦膠質瘤診斷相關標準[1]，病情穩定，神志清晰，預計生存期＞3個月。其中采用調強適形放療（IMRT）的為IMRT組（35例），男18例，女17例，年齡25-67歲，平均（46.93±5.45）歲。采用VMRT的為VMRT組（37例），男19例，女18例，年齡27-68歲，平均（48.01±5.10）歲。兩組基礎資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 VMRT組采用VMRT，勾畫靶區，采用直線加速器治療，射線能量6 MV，經Eclipse系統的逆向調強系統邊緣外放1-2 cm，劑量45-55 Gy，分次劑量1.8-2.0 Gy，每天1次。IMRT組采用IMRT,行CT掃描，勾畫靶區，確認患者靶區后以電子直線加速器（VARLAN-IGRT）治療，每天1次。兩組均治療6周。

1.3 觀察指標 ①兩組療效對比，參考《實體瘤治療療效評價標準—RECIST》[2]評估，分為進展、穩定、部分緩解、完全緩解，部分緩解、完全緩解計入客觀緩解率。②兩組半年、1年、兩年生存率對比。

1.4 統計學處理 采取SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料用百分比表示，兩兩間比較采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 VMRT組治療后1例進展，6例穩定，19例部分緩解，11例完全緩解。IMRT組6例進展，8例穩定，14例部分緩解，7例完全緩解。VMRT組客觀緩解率81.08%（30/37）高于IMRT組60.00%（21/35，χ2=3.869，P=0.049）。

2.2 生存率 VMRT組半年、1年、兩年生存率各為81.08%（30/37）、70.27%（26/37）、51.35%（19/37）。IMRT組半年、1年、兩年生存率各為57.14%（20/35）、40.00%（14/35）、28.57%（10/35）。VMRT組半年、1年、兩年生存率均高于IMRT組（χ12=4.857，P1=0.028；χ22=6.675，P2=0.010；χ32=3.880，P3=0.049）。

3 討論

尚未明確腦膠質瘤的具體發病機制，病因多與遺傳因素、外部因素等相關。腦膠質瘤發病部位主要集中于額葉、大腦顳葉，放療的靶位置非常接近視神經、腦下垂體、腦干等，常規IMRT極易造成正常組織損傷。VMRT通過優化設計，采用兩弧計劃，受加速器影響，兩個場之間的角區為高劑量區，同時有助于減小重要組織照射劑量，繼而減小并發癥發生風險。顧國強等[3]研究指出，與IMRT相比，VMRT通過增加輻照正常組織的彌散減少加速器輸出劑量，縮短治療時間，其在治療腦膠質瘤中的總有效率提高至90.9%。本研究結果表明，VMRT組客觀緩解率較IMRT組高（P＜0.05），與以上結果相似。此外，本研究還證實，VMRT組半年、1年、兩年生存率均較IMRT組高（P＜0.05），可見VMRT在提高腦膠質瘤患者生存率方面具有顯著效果，主要與VMRT不僅能有效確保靶區劑量覆蓋，還有利于減少危險器官數量有關。此外，VMRT過程中應注重不同參數對治療質量的影響，有研究表明，隨著Sm、MMS值增大,控制點數、照射時間、機器跳數逐漸下降，但劑量分布趨向變差；隨著MDR值升高,控制點數、機器跳數先升高，后維持穩定，照射時間先縮短，后不變，劑量分布先逐漸變差，后穩定，因此，對不同患者需設置合適的Sm、MMS、MDR值，以提高計劃質量[4]。

綜上可知，VMRT應用于腦膠質瘤患者效果顯著，能有效提高患者生存率。