類抗Ce自身抗體的分析與研究一例

蘇承丹，楊靜，練栩輝

（1.成都市第八人民醫院檢驗科，四川 成都 610081；2.四川省人民醫院輸血科，四川 成都 610072；3.大竹縣人民醫院輸血科，四川 達州 635100）

1 材料與方法

1.1 病例資料 患者：女性，56歲。2018年5月31日患者因反復多關節疼痛，貧血入院，診斷為類風濕性關節炎。無輸血史，有妊娠史。藥物史：服用樂松止痛，雷公藤多苷調節免疫，海捷亞降壓（長期）。入院Hb 57 g/L，臨床提出輸血申請。實驗室當日收到患者標本，檢測出類抗Ce自身抗體。臨床6月1日予以激素治療，未輸血。2018年6月12日患者病情好轉，Hb 92 g/L，出院。

1.2 主要試劑 主要試劑抗-A、抗-B、抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e（均由上海血液生物醫藥有限公司提供，批號分別為20170510、20170510、V182938、20163003、20173101、20173201、20163303）ABO細胞（上海血液生物醫藥有限公司，批號20185315）抗人球蛋白卡（奧森多，批號:IGC708A) 篩選細胞（江陰力博公司，批號201804007）進口譜細胞（Sanquin，批號8000247939) 國產譜細胞（上海血液生物醫藥有限公司，批號20180425）多特異性抗球蛋白試劑（抗 IgG+C3，上海血液生物醫藥有限公司，批號20175001）單抗IgG（上海血液生物醫藥有限公司，批號20175102）單抗C3d（上海血液生物醫藥有限公司，批號20180122）。

1.3 方法 ABO及Rh血型鑒定、抗體篩選、抗體鑒定、交叉配血試驗（鹽水介質試管法檢測IgM抗體，抗球蛋白卡檢測IgG抗體）、直接抗球蛋白試驗、吸收放散試驗方法均按文獻[1,2]操作規程及試劑說明書操作。

2 血清學試驗結果

2.1 ABO血型及Rh分型 患者血型為B型、CCDee型。

2.2 抗體篩選結果 見表1。

2.3 抗體鑒定結果 見表2和表3。

2.4 直接抗球蛋白試驗結果 見表4。

3 討論

自身抗體廣義上是指機體自身免疫耐受受到破壞，導致免疫系統產生針對自己組織器官、細胞及細胞成分的抗體。而臨床輸血的血型血清學檢測發現的自身抗體是指在患者免疫調節功能紊亂的情況下，血清中存在針對自身紅細胞的抗體。通常情況下，自身抗體無明顯特異性，可凝集自身紅細胞以及同種異體紅細胞[3]。

近年研究結果表明，在同種抗體和自身抗體之間還存在一種兼有兩者特點的抗體，稱之為類同種自身抗體，該類抗體既具有選擇性的針對相應的紅細胞上的血型抗原、類似于同種抗體的性質，又有針對自身紅細胞血型抗原的自身抗體的性質，類自身抗體甚至可以有廣泛的反應性，在與不同的譜細胞反應時顯示相對的強度，尤其是與相應抗原陽性的譜細胞反應比相應抗原陰性的譜細胞反應更強。

類抗體通常為IgG型抗體，特異性針對Rh系統的抗原最常見，Duffy系統抗Fya，Fyb；MNS系統抗S，抗U；Kell系統抗K，抗Kpb；Kidd系統抗Jka，Jkb，Jk3；Diego系統抗Wrb，抗Dib；LW系統抗LW；Lutheran系統抗Lua；Colton系統抗Coa等也有報道。

類抗體產生機理目前尚不明確。一些研究表明，藥物特別是甲基多巴類的藥物可能導致產生類抗體。另一種假設認為類抗體是一種自身抗體的自身免疫現象，患者自身免疫刺激使能產生類抗體的異常B淋巴細胞增殖，產生類抗體。還有研究發現乍看是針對E、e或c等抗原的自身抗體，其本質可能是具有寬譜特異性的抗Hr或抗Hr0抗體。

類抗體具有同種抗體特異性，可以被相應抗原陰性的紅細胞吸收放散。85%含類抗體的患者紅細胞上具有相應的抗原。當患者無近期輸血史，但血清抗體具有特異性，同時自身紅細胞具有相應抗原，則基本認定該抗體為類抗體。類抗體常見于嚴重的自免溶貧患者。本文病例中患者患有自身免疫系統疾病，無輸血史，Rh分型為CCDee型。用微柱凝集法進行抗體鑒定，血清與兩種譜細胞反應均顯示抗Ce的特性，紅細胞酸放散液中抗體也顯示抗Ce特異性。也有觀點認為類抗Ce，是針對類抗原的抗體。意思是CwCCDee產生了抗Ce，好像是自身抗體，其實是同種抗體；實際上這個抗原不是Ce而是Rh41抗原，所以該抗體是抗類Ce抗原的抗體，也即是抗Rh41抗體。

表1 抗體篩選試驗

表2 患者血清與國產譜細胞反應格局

表3 患者血清與進口譜細胞反應格局

表4 直接抗人球蛋白試驗

有研究表明，類抗體同樣可以引起交叉配血不合，引起嚴重的溶血反應發生，建議我們在為患者輸血時，應選擇配合型血液輸注。但對具有類抗體的患者輸血，是應該避開類抗體特異性，還是選擇同型輸血而減少同種免疫的機會，目前仍無定論。本文中該患者未輸血，臨床采用激素治療后，效果較好，血紅蛋白升至92 g/L。自身免疫性溶血性貧血患者的輸血治療與一般的輸血有所不同，由于其產生的自身抗體可與各型紅細胞反應，同時也會掩蓋患者已產生的不規則抗體，造成患者血型鑒定困難及交叉配血不合。如果必須輸血治療，可以選擇暫時避開類抗體特異性。因類抗體半壽期較短，可等類抗體減弱或消失后選擇同型紅細胞輸注。因此，我們認為自身免疫性溶血的患者產生的類抗Ce抗體，在缺乏相應抗原刺激時可能快速衰減。