鄭州市院前急救患者疾病譜分布與院前創(chuàng)傷流行病學(xué)調(diào)查

楊萬廣，李德劍，崔宗朝，徐欣，徐翔宇

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450052)

根據(jù)WHO報道，創(chuàng)傷占全世界死亡原因的10%和殘疾原因的16%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過瘧疾、結(jié)核和艾滋病的總和[1]。全世界因創(chuàng)傷死亡的比例正在上升，每年僅道路交通事故造成140萬人死亡[2]。鄭州市的道路交通事故創(chuàng)傷明顯高于全國平均水平[3]。院前急救是創(chuàng)傷救治體系中非常重要的環(huán)節(jié)[4]。了解院前創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)特點(diǎn)，對預(yù)防創(chuàng)傷的發(fā)生及救治意義重大。本研究通過分析鄭州市院前急救創(chuàng)傷患者的資料，了解鄭州市院前創(chuàng)傷流行病學(xué)特征，為優(yōu)化院前急救資源配置和提升院前救治能力提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象收集2016年1月1日至2018年11月1日鄭州市120緊急醫(yī)療救援中心統(tǒng)計(jì)的院前急救患者的資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：院前急救有效出車，資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)資料不全；(2)急救車中途折返或到達(dá)現(xiàn)場無人，現(xiàn)場或途中死亡患者。

1.2 收集資料收集患者性別、年齡，致傷原因、受傷時間分布、損傷部位等。

2 結(jié)果

2.1 疾病譜分布最終納入287 250例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者。院前急救患者疾病類型前6位依次為創(chuàng)傷(41.938%)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(15.731%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(9.508%)、酒精中毒(6.957%)、消化系統(tǒng)疾病(6.071%)、呼吸系統(tǒng)疾病(5.660%)。見表1。

表1 鄭州市120緊急醫(yī)療救援中心院前急救患者 的疾病類型分布(n，%)

2.2 創(chuàng)傷患者的年齡及性別分布120 468例創(chuàng)傷患者包括男80 593例(66.900%)，女39 876例(33.100%)，男女患者人數(shù)比為2.021∶1，年齡為1個月～100歲。根據(jù)年齡跨度分為兒童組(<14歲)11 404例(9.466%)，中青年組(14～60歲)86 255例(71.600%)和老年組(>60歲)22 809例(18.934%)。兒童組男5 903例(4.900%)，女5 501例(4.566%)。中青年組男61 920例(51.400%)，女24 335例(20.200%)。老年組(>60歲)男12 770例(10.600%)，女10 039例(8.334%)。

2.3 創(chuàng)傷原因?qū)е聞?chuàng)傷的首要原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?8.700%(70 715例)。見表2。

表2 鄭州市院前急救患者創(chuàng)傷原因(n，%)

2.4 創(chuàng)傷部位院前急救患者的創(chuàng)傷部位分別為頭面頸、四肢和軀干，依次占39.299%(47 343/120 468)、43.799%(52 764/120 468)、16.902%(20 361/120 468)。

2.5 創(chuàng)傷發(fā)生的時間創(chuàng)傷發(fā)生在春季21 805例(18.100%)，夏季24 575例(20.400%)，秋季人數(shù)最多[55 054例(45.700%)]，冬季19 034例(15.800%)。創(chuàng)傷在一天中的分布呈現(xiàn)3個小高峰，第1個高峰期為08：00～09：59(14 215例，11.800%)，第2個高峰期為10：00～11：59(14 095例，11.700%)，第3個高峰期為18：00～19：59(13 733例，11.400%)，一天中的低谷為04：00～05：59(3 494例，2.900%)。各時間段分布見表3。

表3 創(chuàng)傷發(fā)生的時間段分布情況(n，%)

3 討論

院前急救是患者到達(dá)醫(yī)院前接受的醫(yī)療救助服務(wù)。積極有效的院前急救能提高患者的生存率及生活質(zhì)量[5]。通過分析院前急救疾病譜，從而針對性地對院前急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，合理分配醫(yī)療資源，以提高院前急救的成功率。本研究收集了鄭州市120緊急醫(yī)療救援中心統(tǒng)計(jì)的資料完整的287 250例患者，院前急救疾病譜前6位依次為創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、酒精中毒、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。前4位疾病與煙臺市開發(fā)區(qū)[6]、溫州市[7]的疾病譜一致，前3位疾病與重慶市南川區(qū)[8]、平南縣[9]一致。在本研究中，酒精中毒占比高于消化系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的占比，與丁濱等[10]、李靈霞[11]研究一致。

創(chuàng)傷是院前急救疾病類型的重要組成部分。我國每年因創(chuàng)傷所致的死亡人數(shù)高達(dá)75萬，因創(chuàng)傷致殘的人數(shù)超過50萬[12]。本研究結(jié)果顯示，鄭州市院前急救疾病譜中創(chuàng)傷居首位，與劉保池等[3]研究結(jié)果接近。在本研究中，男性創(chuàng)傷患者多于女性。斗毆、疲勞駕駛、酒駕和從事危險工作的男性較多，而這些也是造成創(chuàng)傷的主要原因[13]。兒童和老年占比較低，中青年占比較高。這可能是因?yàn)橹星嗄杲M年齡跨度大，更重要的是中青年是社會的主要勞動力，從事建筑等高危作業(yè)或駕駛員等高風(fēng)險工作的比例高。需要在日常工作中加強(qiáng)安全意識，完善安全措施[14]。在致傷原因方面，交通事故占58.700%。研究表明，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市化進(jìn)程的加快，全球每天有超過3 400人死于道路交通傷[15]。這需要完善相關(guān)法律措施，嚴(yán)厲打擊違規(guī)駕駛，提高民眾的交通安全意識。做好交通傷的急救資源配置，將有利于提高患者的搶救成功率[16]。墜落傷或跌傷占致傷因素的15.300%。此類創(chuàng)傷患者多為老年人，老年人摔傷的主要危險因素有眩暈、不穩(wěn)定步態(tài)、骨質(zhì)流失等[17]。加強(qiáng)對老年人及其監(jiān)護(hù)者的健康教育，可以有效降低老年人跌傷的發(fā)生率。創(chuàng)傷的受傷部位主要為四肢(43.799%)，其次為頭部(39.299%)。這提示需要加強(qiáng)院前醫(yī)務(wù)工作者對創(chuàng)傷患者急救處置能力的培訓(xùn)及與骨科、神經(jīng)科和普通外科合作，以提高對創(chuàng)傷患者的急救處置能力。

創(chuàng)傷的發(fā)生率與季節(jié)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，秋季是創(chuàng)傷的高發(fā)時間段。秋季天氣適宜，人們出行及活動較多，發(fā)生創(chuàng)傷的風(fēng)險也相應(yīng)升高。這提示應(yīng)在秋季合理調(diào)度急救資源，保證院前急救醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量和救治質(zhì)量。創(chuàng)傷好發(fā)的時間段為8：00～11:59和18：00～19:59。創(chuàng)傷的發(fā)生時間與人們生產(chǎn)和生活高度相關(guān)，特別是上下班的早高峰期和晚高峰期，交通流量大，人員密集，發(fā)生創(chuàng)傷的風(fēng)險較高。這提示急救人員和資源應(yīng)集中在事故發(fā)生的高峰期，從而使資源能夠達(dá)到最佳配置，及時治療創(chuàng)傷者。

綜上所述，鄭州市院前急救前6位的疾病譜分別為創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、酒精中毒、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。創(chuàng)傷患者多為中青年，男性多于女性。創(chuàng)傷類型多為交通意外傷。急救中心要將急救資源主要配置在上下班高峰期，使醫(yī)療資源得到最合理的分配。這為急救中心更好地配置院前急救資源提供了數(shù)據(jù)支撐，從而提高了院前急救患者的轉(zhuǎn)運(yùn)效率。