趾側方切口甲基質切除術與Winograd術治療嵌甲并甲溝炎的效果比較

韓志民

(項城仲景醫院 外科門診，河南 周口 466200)

嵌甲并甲溝炎與甲板周圍軟組織擠壓或外側緣過度生長相關。趾甲嵌入甲溝軟組織內，刺激局部皮膚，引發甲溝局部疼痛、感染[1-2]。當前，臨床針對嵌甲并甲溝炎多采取手術治療。Winograd術為傳統手術方法，應用時間較長，但手術切口較大，術后易引發感染。趾側方切口甲基質切除術為新型手術方法，可有效切除側方甲基質，減輕組織受損程度?；诖?，本研究比較趾側方切口甲基質切除術與Winograd術治療嵌甲并甲溝炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月項城仲景醫院收治的74例嵌甲并甲溝炎患者，按隨機數表法分為甲基質切除組(37例)與Winograd組(37例)。Winograd組：男20例，女17例；年齡22～40歲，平均(28.91±3.41)歲；病程2個月～2 a，平均(1.12±0.36)a；體質量指數17～25 kg·m-2，平均(22.58±1.03)kg·m-2。甲基質切除組：男21例，女16例；年齡21～39歲，平均(28.67±3.72)歲；病程3個月～2 a，平均(1.05±0.31)a；體質量指數18～25 kg·m-2，平均(22.39±1.07)kg·m-2。兩組性別、年齡、病程、體質量指數比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經項城仲景醫院醫學倫理委員會審批通過。所有患者簽署知情同意書。

1.2 入組標準

1.2.1納入標準 (1)經臨床確診為嵌甲并甲溝炎；(2)存在甲溝旁疼痛、紅腫、增生炎性肉芽等；(3)擬行手術治療；(4)經保守治療2個月以上無效；(5)無凝血障礙。

1.2.2排除標準 (1)合并趾骨畸形者；(2)合并傳染病者；(3)妊娠期女性；(4)不符合手術適應證者；(5)麻醉禁忌者；(6)合并嚴重心律失常者；(7)哺乳期女性；(8)依從性差者；(9)患有精神疾病或存在嚴重認知障礙者。

1.3 手術方法

1.3.1Winograd組 對患者進行Winograd術治療。術前進行趾根阻滯麻醉。麻醉后于近端甲側角做斜形切口，切開甲上皮(約1 cm)至甲板，縱行切除患者甲板(寬度約1/5)至甲根部，使用鉗子拔除已切除的甲板，楔形切除患側甲溝、甲床、甲側襞至骨膜，常規縫合、包扎。術后使用抗生素3 d。

1.3.2甲基質切除組 對患者進行趾側方切口甲基質切除術治療。術前麻醉方式同Winograd組。于弧形甲上皮做1條切線，沿患側甲皺襞內緣至切線處做垂線。于甲基質切除區側方做約8 mm的縱向切口，依次切開皮膚、皮下組織至甲板，充分暴露甲板、甲床生發層側方、近端，切除部分甲基質，直至骨膜，完整切除，避免殘留生發層，切除嵌入至側甲襞內趾甲及甲溝內增生肉芽組織，使用紗布對切口進行加壓包扎。術后使用抗生素3 d。

1.4 觀察指標(1)恢復時間，以能在疼痛耐受范圍內下地自由活動為標準。(2)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者術前和術后7 d的疼痛度，共10分，評分越低，疼痛度越輕。(3)并發癥。

2 結果

2.1 恢復時間甲基質切除組恢復時間[(5.16±0.86)d]較Winograd組[(7.62±1.01)d]短，差異有統計學意義(t=11.280，P<0.05)。

2.2 VAS評分兩組術前VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后7 d，兩組VAS評分均低于術前，甲基質切除組VAS評分低于Winograd組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后VAS評分比較分)

注：VAS—視覺模擬評分法。

2.3 并發癥Winograd組感染7例，甲基質切除組感染1例。甲基質切除組并發癥發生率[2.70%(1/37)]較Winograd組[18.92%(7/37)]低，差異有統計學意義(χ2=5.046，P=0.025<0.05)。

3 討論

嵌甲并甲溝炎病程長，病情易反復，若未得到及時有效治療，易導致疾病遷延不愈[3-6]。Winograd術為傳統甲根切除術式，雖具有一定的手術效果，但患者術后疼痛度高，恢復時間較長。與Winograd術相比，趾側方切口甲基質切除術具有以下優勢：(1)可嵌入至側甲襞內甲板，有效改善患者癥狀，使嵌甲并甲溝炎從根本上得到治療；(2)側方切口可遠離感染部位，避免原有感染病灶污染手術切口，利于降低患者術后感染發生風險；(3)僅修剪去除側方甲襞深部趾甲，保留甲皺襞完整性，避免患者術后出現趾甲寬度變窄，防止術后瘢痕攣縮導致甲皺襞不協調；(4)手術切口小，全面顯露切除側方甲基質，能減輕組織受損程度，減輕術后疼痛度；(5)破壞甲根生發層使趾甲無法再次生長，可有效降低復發率，提高遠期效果。本研究結果顯示，甲基質切除組恢復時間較Winograd組短，甲基質切除組術后7 d VAS評分較Winograd組低，與曹松華等[7]研究結果一致。分析原因在于趾側方切口甲基質切除術切口小，組織受損程度輕，故能減輕患者術后疼痛度，促使患者及早下床自由活動。在此基礎上，本研究進一步觀察并發癥發生情況，結果顯示，甲基質切除組并發癥發生率較Winograd組低。與Winograd術相比，趾側方切口甲基質切除術能有效降低并發癥發生率。

綜上所述，與Winograd術治療嵌甲并甲溝炎的效果相比，趾側方切口甲基質切除術可顯著減輕患者術后疼痛感，減少并發癥發生，加快患者恢復進程。