尿激酶原逆向溶栓聯合PCI術對急性ST段抬高心肌梗死患者的應用效果

駱衡

(平輿縣人民醫院 心血管內科，河南 駐馬店 463000)

經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)術是臨床針對急性ST段抬高心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI)患者早期再灌注的最有效方式。數據統計，PCI術后無復流發生率高達30.0%，可進一步增加住院病死率及再發心肌梗死率，影響遠期預后[1]。目前，臨床尚未明確發病機制，多認為其與血栓脫落有關，導致血管遠端阻塞。血栓抽吸術作為既往臨床常用的治療方法，在降低無復流發生危險性方面存在一定爭議。因此，積極探索一種高效的治療方案至關重要。基于此，本研究選取72例ASTEMI患者，分組探討尿激酶原逆向溶栓聯合PCI術的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2018年5月平輿縣人民醫院收治的72例ASTEMI患者，依治療方案分為兩組，對照組(36例)接受血栓抽吸術聯合PCI術治療，觀察組(36例)接受尿激酶原逆向溶栓聯合PCI術治療。對照組女10例，男26例，年齡59～72歲，平均(64.96±2.74)歲；觀察組女13例，男23例，年齡58～73歲，平均(65.14±3.01)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合ASTEMI診斷標準[2]；(2)經心電圖、超聲心動圖等檢查發現相鄰≥2個導聯ST段抬高；(3)符合PCI術指征；(4)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)存在動靜脈畸形、顱內惡性腫瘤或可疑主動脈夾層者；(2)感染性心內膜炎者；(3)精神行為異常者。

1.3 治療方法對照組接受血栓抽吸術聯合PCI術治療，與血栓抽吸器連接，靶病變引導鋼絲，抽吸導管沿導絲送向血栓病變遠端，并對血栓反復抽吸(3～5次)，后實施PCI術。觀察組接受尿激酶原逆向溶栓聯合PCI術治療，使用無菌注射器(20 mL)備好10萬U尿激酶原加入15 mL生理鹽水聯合5 mL造影劑混合液。靶病變引導導絲，微導管沿導絲推送至閉塞端遠端(1.0～2.0 cm)，撤離導絲，與注射器連接，沿微導管緩緩推注尿激酶原混合液，逐步撤離。后通過指引導管注射適量造影劑，對血栓溶解、血流復流情況進行密切關注，直至微導管頭端撤出閉塞部近端，注意溶栓總時間控制在10 min內，后實施PCI術。

1.4 觀察指標(1)TIMI血流分級。(2)術后1.0～1.5 h ST段回落≥50%發生率。(3)術后住院期間、術后12個月左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(4)隨訪12個月，統計主要心臟不良事件(major adverse cardiac events，MACE)發生率，包括心源性死亡、嚴重心力衰竭和再灌注心律失常。

2 結果

2.1 術后TIMI血流分級術后，觀察組出現1例TIMI 0～1級，1例TIMI 2級，34例TIMI 3級；對照組出現3例TIMI 0～1級，5例TIMI 2級，28例TIMI 3級。觀察組TIMI 3級發生率[94.44%(34/36)]高于對照組[77.78%(28/36)](χ2=4.181，P=0.041<0.05)。

2.2 ST段回落≥50%發生率術后1.0～1.5 h，觀察組出現23例ST段回落≥50%，對照組出現14例ST段回落≥50%。觀察組ST段回落≥50%發生率[63.89%(23/36)]高于對照組[38.89%(14/36)](χ2=4.504，P=0.034<0.05)。

2.3 LVEF水平術后住院期間，觀察組LVEF為(50.09±8.97)%，對照組為(45.69±8.74)%，觀察組LVEF水平較對照組高(t=2.108，P=0.039<0.05)；隨訪12個月，觀察組脫落2例，對照組脫落3例。觀察組LVEF為(54.19±6.47)%，對照組為(50.46±7.93)%，觀察組LVEF水平較對照組高(t=2.112，P=0.039<0.05)。

2.4 MACE發生率隨訪12個月后，觀察組MACE發生率(8.82%)低于對照組(27.27%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MACE發生率比較(n，%)

注：剔除失訪病例。

3 討論

血栓抽吸術、介入操作是現階段臨床解除缺血心肌再灌注的常用方法，但有一定局限性。血栓抽吸術難以徹底清除血栓，可機械損傷血管內皮，增加內皮功能紊亂、微血管痙攣等發生。球囊擴張、支架植入等介入操作在一定程度上可促使局部微血栓形成，加重組織缺血損傷，引發慢血流，延長缺血時間，加重血流動力學障礙，誘發嚴重心律失常。尿激酶原逆向溶栓通過注射尿激酶原，可作用于血栓部位纖維蛋白，與血栓纖維蛋白附著纖溶酶結合，從而引發尿激酶原級聯放大反應，達到溶解血栓的最終目的，同時經靶向灌注導管注入尿激酶原，能迅速充盈冠脈遠端，對血栓遠端、微血栓造成一定機械性高壓沖擊，起到碎栓、溶栓等強效作用，且其可迅速發揮藥效，減少無復流現象，縮短ST段回落時間[3]。本研究結果顯示，觀察組術后TIMI 3級發生率(94.44%)高于對照組(77.78%)，術后1.0～1.5 h ST段回落≥50%發生率(63.89%)高于對照組(38.89%)，且術后住院期間、術后12個月LVEF水平較對照組高。這提示尿激酶原逆向溶栓聯合PCI術應用于ASTEMI患者，能降低無復流發生率，調節左心室收縮功能。郭自同等[4]研究還發現，對ASTEMI患者實施逆向溶栓聯合PCI術治療，其再灌注心律失常發生率僅為4.2%。本研究結果顯示，隨訪12個月后，觀察組MACE發生率(8.82%)低于對照組(27.27%)。這說明尿激酶原逆向溶栓聯合PCI術應用于ASTEMI患者，能降低MACE發生率。

綜上，尿激酶原逆向溶栓聯合PCI術應用于ASTEMI患者，能減少無復流發生，調節左心室收縮功能，降低MACE發生率。