自動聽性腦干反應聯合耳聲發射在新生兒病理性黃疸聽力篩查中的應用價值

徐建幸

(方城縣婦幼保健院 新生兒科，河南 南陽 473200)

病理性黃疸患兒的膽紅素代謝紊亂，造成皮膚、黏膜、鞏膜黃染，嚴重者可誘發膽紅素腦病，導致聽力障礙等神經系統后遺癥出現[1]。目前，臨床篩查聽力缺陷的檢查手段較多，其中自動聽性腦干反應(automatic auditory brainstem response，AABR)和耳聲發射(otoacoustic emissions，OAE)的應用較為廣泛，但兩者均具有一定的優缺點，單獨應用存在局限性[2]。本研究探討AABR聯合OAE在新生兒病理性黃疸聽力篩查中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年12月至2018年12月方城縣婦幼保健院兒科收治的80例病理性黃疸兒。其中，男45例(90耳)，女35例(70耳)，日齡為3～20 d，平均(12.26±2.02)d，血清總膽紅素水平(365.89±82.58)μmol·L-1。納入對象符合新生兒病理性黃疸的診斷標準[3]，足月新生兒。排除顱內出血、中樞神經系統感染、遺傳代謝性疾病、缺氧缺血性腦病等中樞神經系統損害者，排除新生兒敗血癥、新生兒腦膜炎和機械通氣5 d以上者。

1.2 檢查方法初篩、復篩及二次復篩時間分別為出生3～20 d、出生45 d后及出生3個月后，篩查前保持安靜環境，保證新生兒病情穩定，在其睡眠狀態下篩查雙耳，篩查前清潔耳道。先進行OAE測試，選用手提式耳聲發射分析儀(產自美國Bio-logic公司，Audx型)，瞬態刺激誘發耳聲發射(TEOAEs)為非線性刺激，頻率為60 Hz，顯示PASS(通過)或REFER(未通過)結果。再進行AABR測試，應用自動聽性腦干反應測試儀(產自美國Natus公司，Algo3i型)測定，以短聲刺激，刺激聲為交替極性，短聲調整為35 dBnHL，放大器帶通濾波取70～4 000 Hz，選擇回旋式模板信號，由二項式統計法獲取聽腦干反應(ABR)V波，再經統計獲取概率比，以PASS提示通過，以REFER提示未通過。患兒在第2次復篩后，于出生后6個月均接受聲導抗、多頻穩態聽覺誘發反應等檢查對患兒聽力進行診斷性檢查。

1.3 觀察指標OAE法、AABR法及OAE聯合AABR法分別在初篩、第1次復篩、第2次復篩的通過率。以診斷性檢查結果為金標準，繪制ROC曲線分析3種檢查方案的診斷效能。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；對OAE法、AABR法及OAE聯合AABR法做ROC曲線，分析三者對聽力障礙的診斷效能。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聽力篩查通過率3種不同方法第1次復篩、第2次復篩的通過率均高于初篩時，差異有統計學意義(均P<0.05)。OAE聯合AABR法在初篩、第1次復篩的通過率均低于單獨OAE法和單獨AABR法，差異有統計學意義(均P<0.05)。3種方法第2次復篩的通過率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同方法聽力篩查通過率比較[n(%)]

注：與同個方法初篩時比較，aP<0.05；與OAE聯合AABR法初篩和第1次復篩時比較，bP<0.05；OAE—耳聲發射；AABR—自動聽性腦干反應。

2.2 OAE法、AABR法及OAE聯合AABR法在第2次復篩聽力通過的診斷效能第2次復篩后，檢出聽力障礙耳25只，聽力正常耳135只。見表2。以此結果為金標準，對OAE法、AABR法及兩者聯合檢查進行ROC曲線分析發現，第2次復篩時OAE聯合AABR法對聽力正常的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值和Kappa值均高于單獨OAE法或AABR法篩查，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表2 不同方法在第2次復篩時的診斷結果(n)

注：OAE—耳聲發射；AABR—自動聽性腦干反應。

表3 OAE法、AABR法及OAE聯合AABR法在第2次復篩時對聽力正常的診斷效能比較(%)

注：與OAE法和AABR法對應的數據比較，aP<0.05；OAE—耳聲發射；AABR—自動聽性腦干反應。

3 討論

OAE是一種靈敏度較高的新生兒聽力篩查方法，其中TEOAE技術的應用較廣泛，臨床操作簡便，能及時篩查出新生兒耳蝸外毛細胞功能不良，但無法反映內毛細胞及其耳蝸傳入通路功能，還易受羊水殘留耳道未吸收、耳道胎脂殘留物、環境噪聲及患兒哭鬧不止等因素的干擾[2]。相關文獻報道稱，AABR檢查的靈敏度可達100%，特異度可達94.0%～99.1%，其能反映聽覺通路外周神經和中樞神經的電活動，通過利用短聲刺激誘發腦干各級神經核和聽神經的電反應，以篩檢出蝸后病變導致的聽覺功能缺陷，臨床漏診率低[4]。但該檢查手段無法篩檢出耳蝸外毛細胞功能狀態不良[5]。多項研究表明，TEOAE聯合AABR檢查能降低假陽性率和漏診率[2,6]。本研究結果顯示，OAE聯合AABR法能降低以上單項檢查的通過率，而同種篩查手段的第1次和第2次復篩通過率提高，兩者聯合篩查新生兒病理性黃疸的聽力障礙的診斷效能較高。這表明OAE聯合AABR法能降低新生兒病理性黃疸篩查的假陽性率和漏診率。但由于新生兒病理性黃疸病情較普通新生兒更為復雜，且新生兒聽覺系統和神經系統仍處于發育狀態，臨床需重視此類患兒的隨訪和復篩結果，以便做到及時發現、診斷和治療，改善患兒預后。

綜上所述，將OAE檢查聯合AABR檢查篩查應用于新生兒病理性黃疸的聽力篩查中，能及時、早期、準確地檢出聽力缺陷患兒，具有一定的診斷價值。