窄譜中波紫外線聯合雷公藤多苷和卡泊三醇軟膏治療銀屑病的臨床效果

鄒濟東

(項城市第一人民醫院 皮膚科，河南 周口 466200)

銀屑病為慢性炎癥性皮膚病，與內分泌失調、病毒或細菌感染、免疫功能異常、遺傳等因素相關，患者多出現皮膚紅斑、瘙癢等癥狀，嚴重者可出現電解質紊亂[1]。當前，臨床治療該病的原則為控制患者病情進展。NB-UVB照射為既往臨床常用的治療方法，可誘導表皮浸潤T細胞凋亡，改善患者皮膚受損情況，緩解臨床癥狀，但單獨使用NB-UVB照射的效果達不到臨床預期。在NB-UVB照射的基礎上，需要配合其他藥物治療銀屑病，以提高療效，改善患者生活質量[2]。雷公藤多苷屬于中藥免疫抑制劑，具有抗感染、抑制機體炎癥反應等作用?？ú慈架浉嗄芗m正皮損增生和分化異常。基于此，本研究探討NB-UVB照射聯合雷公藤多苷和卡泊三醇軟膏治療銀屑病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經項城市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺＿x取2017年1月至2018年5月項城市第一人民醫院皮膚科收治的112例銀屑病患者，按治療方法分為參照組和觀察組，每組56例。參照組：男33例，女23例；年齡22～73歲，平均(44.37±9.83)歲；病程7個月～6 a，平均(3.49±1.09)a；體質量指數17～24 kg·m-2，平均(22.31±0.81)kg·m-2。觀察組：男34例，女22例；年齡23～74歲，平均(44.68±9.46)歲；病程8個月～6 a，平均(3.76±1.05)a；體質量指數17～24 kg·m-2，平均(22.16±0.85)kg·m-2。兩組性別、年齡、病程、體質量指數比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 入組標準納入標準：(1)經臨床確診為銀屑?。?2)皮損面積大于體表面積的10%；(3)一般資料完整；(4)依從性良好；(5)無其他皮膚疾病。排除標準：(1)備孕期或妊娠期女性；(2)NB-UVB照射禁忌者；(3)既往有雷公藤多苷片及卡泊三醇軟膏過敏史，不符合本研究者；(4)近3個月內接受過糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物治療者；(5)合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；(6)嚴重皮膚營養不良者；(7)合并惡性腫瘤者；(8)伴有嚴重意識障礙或認知障礙，無法配合本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1參照組 給予患者NB-UVB照射治療，具體如下。NB-UVB照射波長為311～315 nm，初始照射劑量為0.6 mJ·cm-2，后每次照射增加劑量20%～30%，累積劑量最多為3 mJ·cm-2，每次照射間隔3 d，治療8周。

1.3.2觀察組 在NB-UVB照射的基礎上聯合雷公藤多苷片(遠大醫藥黃石飛云制藥有限公司，國藥準字Z42021212)和卡泊三醇軟膏(香港澳美制藥廠，注冊證號HC20170010)治療。NB-UVB照射方法同參照組?？诜坠俣嘬掌?，每次20 mg，每日3次?？ú慈架浉嗤庥?，取適量均勻涂抹于患處，輕柔按摩，每日2次。治療時長同參照組。

1.4 療效評估標準依照銀屑病面積與嚴重性指數(psoriasis area and severity index，PASI)評分判定療效，具體如下。臨床痊愈：治療8周后，皮膚紅斑、瘙癢等基本消失，PASI減分率≥90%。顯效：治療8周后，皮膚紅斑、瘙癢等顯著改善，PASI減分率為60%～<90%。緩解：治療8周后，皮膚紅斑、瘙癢等明顯改善，PASI減分率為25%～<60%。無效：治療8周后，皮膚紅斑、瘙癢等較治療前無明顯改善，PASI減分率<25%。總有效率=(臨床痊愈例數+顯效例數+緩解例數)/56×100%。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)分別于治療前后采用皮膚病生活質量指數(dermatology life quality index，DLQI)評估患者的生活質量，共0～30分，評分越高，生活質量越差。

2 結果

2.1 療效觀察組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n，%)

注：與參照組比較，aχ2=5.225，P=0.022。

2.2 DLQI評分兩組治療前DLQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組DLQI評分低于治療前，觀察組DLQI評分低于參照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后DLQI評分比較分)

注：DLQI—皮膚病生活質量指數。

3 討論

相關數據顯示，我國銀屑病患病率約為0.132%，但近年來受多方面因素影響，銀屑病發病率呈上升趨勢[3]。銀屑病具有反復性、難治性等特點。因此，臨床醫生需要尋找一種理想的治療方案，以提高臨床療效。

銀屑病主要由細胞增殖、分化、凋亡異常所致，治療的關鍵在于誘導表皮浸潤的T細胞凋亡，改善機體免疫紊亂狀態[4-5]。NB-UVB照射為既往臨床常用的治療方法，能降低細胞Th1活性，抑制T細胞生成，誘導T細胞凋亡，減少T細胞皮膚浸潤，從而減輕表皮炎癥反應。但NB-UVB照射易產生灼痛、瘙癢等不良反應，在改善患者預后方面的效果欠佳。中醫認為銀屑病發病機制在于“血分有熱”，治則清熱解毒、涼血活血。雷公藤多苷屬于非甾體類免疫抑制劑，具有以下作用：(1)抗感染，抑制炎癥細胞趨化及炎癥因子釋放，改善免疫功能及血管通透性；(2)抑制T細胞活化及DNA合成，抑制細胞異常分化、凋亡和角質形成；(3)調節血清CD4+/CD8+水平，改善機體免疫紊亂狀態，縮短患者恢復時間[6]?？ú慈架浉嗄芤种破つw細胞增生，誘導皮膚細胞分化，以糾正銀屑病皮損增生和分化異常。本研究結果顯示，觀察組總有效率較參照組高。NB-UVB能促使皮膚破損部位細胞凋亡，抑制表皮不良細胞再生速度；雷公藤多苷片可調節機體免疫功能；卡泊三醇軟膏為維生素D衍生物卡泊三醇外用配方藥，能改善患者皮損分化情況。三者聯合發揮協同作用，提高臨床效果。本研究結果還顯示，治療后觀察組DLQI評分較參照組低，三者聯合可提高患者的生活質量。

綜上所述，在NB-UVB照射治療銀屑病的基礎上，加用雷公藤多苷和卡泊三醇軟膏的效果顯著，有助于提高患者的生活質量。