藥劑師用藥指導對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者呼吸困難程度及用藥依從性的影響

朱素梅

(夏邑縣第二人民醫院 西醫藥房，河南 商丘 476400)

慢性阻塞性肺疾病也稱慢阻肺，是臨床常見的呼吸系統疾病，常表現為氣促、咳痰、喘息，并反復加重，影響患者的生活質量和身體健康[1]。目前對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者常選用藥物治療，但具有用藥療程長、用藥種類廣及病情易反復等特點，若患者未對癥用藥及按時用藥，會導致病情加重[2]。基于此，本研究進一步探討藥劑師用藥指導對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者呼吸困難程度及用藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月至2018年8月夏邑縣第二人民醫院收治的100例慢性阻塞性肺疾病穩定期患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男27例，女23例，年齡52～78歲，平均(65.37±3.64)歲。觀察組男26例，女24例，年齡53～78歲，平均(65.64±3.67)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)治療依從性較好；(2)靜息狀態下血氧飽和度>90%；(3)無凝血功能障礙。排除標準：(1)合并心腦血管疾病；(2)認知功能障礙，無法配合治療；(3)嚴重器官功能衰竭。

1.3 干預方法僅叮囑對照組患者定期復診，給予其簡單的健康宣教，無其他干預措施。觀察組在對照組基礎上接受藥劑師用藥指導，方法如下。(1)優化藥物治療：聯合主治醫生對患者用藥效果進行評價后，優化藥物治療方法，向患者及家屬進行解釋。(2)用藥指導：通過自制的用藥指導手冊，以面對面的交流形式用通俗易懂的語言告知患者及家屬藥物相關知識、用法、用量及不良反應等，詳細解答疑惑，確保其對藥物使用有一定的了解，并根據患者住院期間的用藥耐受量，調整藥物劑量。(3)出院指導：出院時依據患者病情，為其制定專屬用藥指導單，用圖表的形式詳細記錄每種藥物的服用劑量、方法及用藥時間，叮囑其遵醫囑定時、定量用藥；指導患者自我監測各項身體指標，在用藥指導單上詳細記錄突然出現呼吸困難及常見藥物不良反應的處理方法；向患者強調改善不良生活方式、飲食習慣的重要性。(4)隨訪：出院后定期進行電話或家庭隨訪，了解患者病情、自我管理及用藥依從性，并耐心傾聽患者家庭用藥中遇到的問題，給予相應的處理措施；在定期復診中，通過門診用藥咨詢，耐心向患者講解規范用藥方式，并多次強調用藥注意事項，確保患者接受。

1.4 觀察指標(1)呼吸困難程度。治療1個月后，采用改良英國MRC呼吸困難指數分級表(modified British medicalresearch council，mMRC)[3]評估患者呼吸困難程度。0級：僅在費力運動時出現呼吸困難。1級：平地快步行走時出現氣促。2級：平地行走速度較慢或需停止休息。3級：平地行走100 m左右或數分鐘需停止休息。4級：嚴重呼吸困難，無法進行日常生活。(2)用藥依從性。干預1個月后，比較兩組患者的服藥依從性。完全依從：完全按照醫護人員指令接受治療及用藥指導，按時按量服藥。部分依從：自行增加或減少藥物服用劑量，對臨床藥師工作配合度欠佳。不依從：完全不遵循醫囑用藥及其他治療和用藥指導。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。兩組患者呼吸困難程度、依從性組間比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸困難程度觀察組患者呼吸困難程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者呼吸困難程度比較[n(%)]

2.2 用藥依從性對照組完全依從13例(26.00%)，部分依從26例(52.00%)，不依從11例(22.00%)。觀察組完全依從33例(66.00%)，部分依從12例(24.00%)，不依從5例(10.00%)。觀察組用藥依從性高于對照組， 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者表現為短期內咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重，痰量增多或呈黏膿性，可伴發熱等癥狀[4]。患者病情趨于穩定后，常以藥物治療為主，出院后，多種原因可導致患者服藥依從性差，且隨意停藥、減藥等致使病情反復發作。因此，對患者實施合理有效的干預措施至關重要。

藥劑師用藥指導是指由臨床藥師聯合醫生，根據患者的病情進行合理用藥，并通過與醫護人員共同協作，為患者提供合理、準確的藥物治療，并監測患者用藥效果，以提高治療效果[5]。本研究結果顯示，觀察組呼吸困難程度低于對照組，用藥依從性高于對照組，表明對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者實施藥劑師用藥指導，利于緩解呼吸困難程度，提高用藥依從性，促進患者康復。分析其原因在于：藥劑師通過與臨床醫生進行有效溝通，給予患者用藥建議，達到合理安全用藥，更好地控制患者病情；藥劑師與患者溝通時采用通俗易懂的語言，向患者講解藥物的使用方法、劑量、時間、不良反應等，提高患者的用藥依從性；指導患者養成規范用藥的習慣，以糾正其錯誤的觀點及行為，進而有效消除服藥不依從的情況，確保其遵醫囑正確使用藥物[6]；出院時，藥劑師為患者制定用藥指導單，詳細記錄藥物服用時間、方法、劑量，并叮囑患者不得中斷藥物服用及隨意增減藥物，保證藥物療效；出院后，定期對患者進行隨訪，了解患者用藥依從性，對于存在的問題進行指導，提高患者用藥依從性。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者實施藥劑師用藥指導，利于緩解患者呼吸困難程度，提高用藥依從性，促進康復。