羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用

王鋒

(鄭州市第九人民醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450052)

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折在老年患者中有較高的發(fā)生率，斷端戳破皮膚，不易愈合，易發(fā)展為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重危害老年患者的身體健康[1]。臨床多采用內(nèi)固定手術(shù)治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，但骨折疼痛感劇烈，選擇適合老年患者的麻醉方式至關(guān)重要。全身麻醉無(wú)疼痛感，但術(shù)后康復(fù)效果不佳，老年患者行脛腓骨內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，麻醉藥物能影響患者血流動(dòng)力學(xué)。羅哌卡因、舒芬太尼麻醉效果好，其中舒芬太尼μ受體親和力強(qiáng)，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小[2]。本研究選取86例老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者，分組探討羅哌卡因、舒芬太尼硬膜外麻醉對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年4月鄭州市第九人民醫(yī)院收治的86例老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。觀察組男25例，女18例，年齡62～78歲，平均(69.87±3.90)歲，左側(cè)骨折19例，右側(cè)骨折24例。對(duì)照組男23例，女20例，年齡64～79歲，平均(71.32±3.65)歲，左側(cè)骨折20例，右側(cè)骨折23例。兩組基線資料(性別、年齡、骨折部位)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線診斷為脛腓骨遠(yuǎn)端骨折；(2)對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究麻醉藥物過(guò)敏者；(2)惡性腫瘤或疑似病變者；(3)嚴(yán)重心、腎功能障礙者；(4)凝血功能嚴(yán)重障礙者。

1.3 麻醉方法術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉，皮下注射0.5 mg硫酸阿托品(心率過(guò)快者無(wú)需注射)，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈通道，面罩吸氧3 L·min-1，全面檢查生命體征。對(duì)照組接受全身麻醉，給予2～4 μg·kg-1芬太尼針(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113509)、0.08～0.10 mg·kg-1咪唑安定(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019)、0.1 mg·kg-1維庫(kù)溴銨(海南全星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084248)作為麻醉誘導(dǎo)藥物，誘導(dǎo)成功后行氣管插管，調(diào)節(jié)通氣量，呼吸頻率10～12次·min-1，潮氣量8～12 mL·kg-1，根據(jù)手術(shù)實(shí)際情況予以靜脈微量泵泵入4～5 mg·kg-1·h-1丙泊酚(浙江九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084531)維持麻醉，手術(shù)結(jié)束停止泵藥，患者呼吸恢復(fù)后予以0.01 mg·kg-1氟馬西尼針(廣東世信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093463)，待患者滿足拔管條件后，拔除氣管導(dǎo)管。觀察組接受羅哌卡因(河北一品制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173027)、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)硬膜外麻醉，右側(cè)臥位，于L2～L3間隙行硬膜外麻醉穿刺，置管成功后經(jīng)導(dǎo)管注入20 g·L-1利多卡因3 mL，監(jiān)測(cè)5 min，患者未出現(xiàn)全脊麻特征，追加7.5 g·L-1羅哌卡因、5 g·L-1舒芬太尼混懸液10 mL，根據(jù)患者手術(shù)情況調(diào)整追加量。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)前、麻醉后5 min、術(shù)畢血流動(dòng)力學(xué)[平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)]情況。(2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估術(shù)后1、6、12 h疼痛程度，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，得分越低表示患者疼痛越輕。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)術(shù)前和術(shù)畢兩組MAP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。麻醉后5 min，觀察組MAP、HR高于對(duì)照組，兩組MAP、HR低于術(shù)前(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前、麻醉后5 min、術(shù)畢血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，bP<0.05；MAP—平均動(dòng)脈壓；HR—心率；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 疼痛程度觀察組術(shù)后1、6、12 h VAS評(píng)分分別為(2.63±0.42)、(3.71±0.40)、(1.37±0.36)分，對(duì)照組分別為(2.96±0.61)、(4.79±0.81)、(2.01±0.56)分。觀察組術(shù)后1、6、12 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.922、7.840、6.304，均P<0.05)。

3 討論

老年患者脛腓骨遠(yuǎn)端骨折具有斷端愈合慢、軟組織損傷嚴(yán)重、預(yù)后差等特點(diǎn)，臨床多行骨折內(nèi)固定術(shù)治療。麻醉是手術(shù)的前提，臨床常用麻醉方式為常規(guī)全麻與硬膜外麻醉。研究表明，常規(guī)全麻對(duì)人體神經(jīng)功能有不利影響，且術(shù)后可能發(fā)生認(rèn)知障礙[3]。

硬膜外麻醉復(fù)合使用鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥，能增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)阻滯，減少其他麻醉藥物的使用，減少術(shù)后不良反應(yīng)。羅哌卡因是常用長(zhǎng)效局麻藥，通過(guò)抑制鈉離子通道來(lái)抑制神經(jīng)興奮，阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)，且對(duì)心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用較小，比較適合老年患者，但單獨(dú)使用易致下腹鼓腸反應(yīng)，需配合其他麻醉藥物鎮(zhèn)靜。舒芬太尼可選擇性作用于μ受體，μ受體親和力強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，且舒芬太尼起效迅速，滯留體內(nèi)時(shí)間短，不引起組胺釋放，對(duì)心血管功能影響小，能增加手術(shù)的順應(yīng)性[4]。本研究結(jié)果顯示，麻醉后5 min兩組MAP、HR低于術(shù)前，觀察組MAP、HR高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1、6、12 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組。這提示將羅哌卡因、舒芬太尼硬膜外麻醉應(yīng)用于老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者，血壓、心率波動(dòng)小，能減輕患者術(shù)后疼痛。

綜上，對(duì)老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者采用羅哌卡因、舒芬太尼硬膜外麻醉，能有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀況，且能減輕患者術(shù)后疼痛，值得臨床推廣。