瑞舒伐他汀聯(lián)合馬來酸依那普利對老年單純收縮期高血壓患者的療效及對頸動脈內(nèi)膜厚度的影響

程德

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

單純收縮期高血壓(isolated systolic hypertension，ISH)為常發(fā)生于老年人的高血壓類型，臨床主要表現(xiàn)為脈壓和收縮壓(systolic blood pressure，SBP)升高，屬于心腦血管發(fā)生的危險因素[1]。研究顯示，舒張壓(diastolic blood pressur，DBP)較低時，心血管疾病的發(fā)生風險增加[2]。因此，單純降壓治療有一定風險。馬來酸依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)，可延緩、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，阻滯心肌肥厚發(fā)展，但易引發(fā)低血壓，增加心血管不良事件發(fā)生，故需聯(lián)合其他藥物治療。本研究探討瑞舒伐他汀聯(lián)合馬來酸依那普利對老年ISH患者的療效及對頸動脈內(nèi)膜厚度的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2019年6月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院收治的86例老年ISH患者，依據(jù)治療方式分為對照組(43例)和觀察組(43例)。對照組女20例，男23例，年齡60～76歲，平均(68.03±3.96)歲。觀察組女21例，男22例，年齡60～77歲，平均(68.47±4.20)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《高血壓基層診療指南(2019年)》[3]中關(guān)于ISH的診斷標準；(2)年齡為60～77歲。排除標準：(1)繼發(fā)性高血壓者；(2)伴有嚴重肝、腎功能異常者；(3)合并嚴重心血管疾病者；(4)對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 囑患者調(diào)整飲食，保證充足的休息時間。給予患者馬來酸依那普利(山西仟源醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準字H20123283)口服，每次10 mg，每日1次。持續(xù)治療3個月。

1.3.2觀察組 調(diào)整飲食，注意休息。給予患者馬來酸依那普利和瑞舒伐他汀(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準字H31021938)聯(lián)合治療。馬來酸依那普利用法、用量與對照組一致。口服瑞舒伐他汀，每次10 mg，每日1次，晚上服用。持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(1)治療前后患者的血壓水平，包括SBP、DBP及脈壓。(2)治療前后患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度。協(xié)助患者取仰臥位，肩頸部側(cè)伸45°左右，采用彩色超聲多普勒檢測儀(飛利浦HD11型)測量頸總動脈膨大位置近端1 cm處的內(nèi)膜中層厚度。

2 結(jié)果

2.1 血壓兩組治療前SBP、DBP、脈壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后，觀察組SBP和脈壓均低于對照組，DBP高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05；SBP—收縮壓；DBP—舒張壓；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 頸動脈內(nèi)膜中層厚度兩組治療前頸動脈內(nèi)膜中層厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組頸動脈內(nèi)膜中層厚度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05。

3 討論

隨著年齡的增長，老年ISH患者的機體功能減弱，動脈壁彈力纖維減少，膠原纖維及沉積鈣鹽增加，動脈壁重構(gòu)，大動脈彈性降低，動脈發(fā)生順應(yīng)性損害，進而使SBP水平升高，DBP水平降低，最終致使脈壓升高。研究證實，脈壓差增大是冠心病、心力衰竭及腦血管病發(fā)生的獨立危險因素[4]。因此，縮小脈壓和控制血壓尤為重要。

馬來酸依那普利可抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)，擴張血管，起到降低血壓的效果。該藥還可抑制緩激肽降解，使前列腺素增加，而前列腺素可以擴張血管，從而降低血壓。但前列腺素升高易引發(fā)低血壓，增加心血管不良事件的發(fā)生風險。瑞舒伐他汀屬于他汀類調(diào)脂藥，可增加內(nèi)皮型一氧化氮合酶活性，促進一氧化氮釋放、合成，抑制氧自由基生成，減緩內(nèi)皮素產(chǎn)生，從而起到延緩粥樣硬化的效果。患者動脈內(nèi)皮功能改善有助于舒張動脈，改善動脈彈性，進而縮小脈壓，降低心腦血管不良事件的發(fā)生風險。他汀類藥物可提高ACEI類藥物的治療效果，聯(lián)合治療可進一步增強療效。本研究顯示，治療后，觀察組SBP和脈壓均低于對照組，DBP高于對照組。這表明馬來酸依那普利與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療可有效控制血壓，縮小脈壓。頸動脈粥樣硬化早期表現(xiàn)為內(nèi)膜中層厚度增厚，繼而形成粥樣硬化斑塊，在此基礎(chǔ)上可出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血、破裂、脫落等，引發(fā)血流動力學改變，最終導(dǎo)致心腦血管不良事件發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后頸動脈內(nèi)膜中層厚度小于對照組。這表明采用馬來酸依那普利與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療可明顯縮小頸動脈內(nèi)膜中層厚度，有利于降低不良事件發(fā)生風險。

綜上所述，馬來酸依那普利聯(lián)合瑞舒伐他汀有助于控制老年ISH患者的血壓，縮小脈壓和頸動脈內(nèi)膜中層厚度。