依那普利聯合美托洛爾對老年心力衰竭患者心功能及心電圖變化的影響

崔瑞新

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院 心電圖室，河南 洛陽 471000)

心力衰竭屬一種老年人多發疾病，原因是老年人身體機能衰退，易受各種疾病影響而出現心臟搏出量不足等情況[1]。美托洛爾為一種β受體阻滯劑，應用于老年心力衰竭患者，能有效減輕心臟負荷，一定程度改善心功能，但單用效果欠佳。依那普利屬于一種血管緊張素轉換酶抑制劑，不僅能有效改善心功能，增加心臟搏出量，且能有效延緩心肌重塑。本研究選取77例老年心力衰竭患者，旨在分析依那普利聯合美托洛爾對老年心力衰竭患者心功能及心電圖變化的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年3月鄭州大學附屬洛陽中心醫院收治的77例老年心力衰竭患者，依照治療方案分為兩組。觀察組39例，其中女16例，男23例，年齡60～83歲，平均(70.28±3.83)歲。對照組38例，其中女14例，男24例，年齡60～84歲，平均(71.03±4.32)歲。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合心力衰竭診斷標準[2]；(2)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并慢性肺部疾病者；(2)腎肝功能嚴重異常者；(3)合并竇性心動過緩者；(4)合并甲狀腺功能亢進者；(5)合并電解質紊亂者；(6)精神或行為嚴重異常者。

1.3 治療方法兩組均接受利尿劑、強心劑、血管擴張劑等常規治療。對照組接受美托洛爾(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20041283)治療，初始劑量為每次6.25 mg，每日2次，口服，之后每周增加1次劑量，每次增加6.25 mg，但最大劑量每次不得超過50 mg。觀察組于對照組基礎上接受依那普利(上海新亞藥業閔行有限公司，國藥準字H20083534)治療，每次5～10 mg，每日1次，口服。兩組均連續用藥3個月。治療前后采集2 mL靜脈血，加抗凝劑，離心處理(2 500 r·min-1，10 min)，取血漿，以放射免疫法檢測血漿腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平，試劑盒購于上海斯信生物科技有限公司。

1.4 觀察指標(1)心電圖改善情況。(2)治療前后血漿BNP水平、每搏輸出量(stroke volume，SV)、左室收縮末期內徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.5 療效標準ST段回升>0.15 mV為顯著改善；ST段回升0.05～0.15 mV為改善；未達上述標準為未改善。將顯著改善率、改善率計入心電圖總有效率。

2 結果

2.1 心功能治療前，兩組血漿BNP水平、SV、LVESD、LVEF比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，觀察組SV、LVEF較對照組高，LVESD較對照組小，血漿BNP水平較對照組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；BNP—腦鈉肽；SV—每搏輸出量；LVESD—左室收縮末期內徑；LVEF—左室射血分數。

2.2 心電圖療效觀察組未改善2例，改善17例，顯著改善20例；對照組未改善10例，改善18例，顯著改善10例。觀察組心電圖改善總有效率(94.87%)較對照組(73.68%)高(χ2=6.568，P=0.010<0.05)。

3 討論

近年來伴隨我國人口老齡化日趨嚴重，老年高血壓、冠心病等疾病發生率逐年增高，心力衰竭作為上述疾病終末階段，其發生率亦居高不下。調查表明，心力衰竭患者確診后5年生存率僅為40%～60%，極大威脅患者身心健康及生命安全[3]。

美托洛爾屬于一種心臟特異性β受體阻滯劑，能有效改善老年心力衰竭患者神經體液代償機制，抑制心臟中β受體，減慢心率，同時能降低興奮性神經元活性及缺血區血管阻力，抑制兒茶酚胺表達，減少去甲腎上腺素釋放，改善缺血區供氧，減輕心臟損傷。單一應用美托洛爾治療老年心力衰竭患者效果仍不能滿足臨床需求。研究報道，心力衰竭患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統被充分激活，醛固酮與血管緊張素Ⅱ釋放明顯增多，引起血管內皮細胞、血管平滑肌、心肌等部位發生一系列生理病理變化，最終致使心肌重塑[4]。因此，對老年心力衰竭患者，抑制神經內分泌，延緩心肌重塑至關重要。依那普利為一種血管緊張素轉換酶抑制劑，能對腎素-血管緊張素-醛固酮系統發揮作用，從而抑制心肌重塑。依那普利還能抑制血管緊張素轉換酶活性，降低血管緊張素Ⅱ生成量，進而起到舒張血管的作用，同時能阻止緩激肽降解，升高血液中緩激肽水平，繼而有效改善血管內皮功能及心功能。BNP水平與心功能水平關系密切。心力衰竭患者伴隨心功能下降，其BNP水平逐漸升高。本研究結果顯示，治療后，觀察組LVEF、SV較對照組高，LVESD較對照組小，血漿BNP水平較對照組低。這說明對老年心力衰竭患者采取依那普利聯合美托洛爾治療，能顯著改善心功能。本研究結果顯示，觀察組心電圖改善總有效率(94.87%)較對照組(73.68%)高。這說明對老年心力衰竭患者采取依那普利聯合美托洛爾治療，能改善心電圖情況。

綜上，對老年心力衰竭患者采取依那普利聯合美托洛爾治療，能顯著改善心功能和心電圖情況。