異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療老年喘息型慢性支氣管炎的效果

顧轉霞

(靈寶市中醫院 內科，河南 三門峽 475200)

喘息型慢性支氣管炎多見于老年患者，易引起支氣管黏液分泌增多，腺體增生，且老年患者體質較弱，免疫力較低，基礎疾病較多，致病因素復雜，臨床治療存在較大困難[1]。目前臨床治療以控制感染、鎮咳祛痰、解痙平喘為主，布地奈德、異丙托溴銨是治療慢性支氣管炎的常用藥物。基于此，本研究選取116例老年喘息型慢性支氣管炎患者，旨在探討異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。選擇2017年11月至2019年2月靈寶市中醫院收治的116例老年喘息型慢性支氣管炎患者，依照奇偶順序分為觀察組(58例)和對照組(58例)。觀察組：男28例，女30例；年齡60～85歲，平均(72.63±5.42)歲；病程2～15 a，平均(8.28±2.81)a；合并高血壓31例，糖尿病27例。對照組：男26例，女32例；年齡60～84歲，平均(72.37±5.81)歲；病程2～14 a，平均(8.59±2.43)a；合并高血壓33例，糖尿病25例。兩組年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)經X線、血常規等臨床檢查確診為喘息型慢性支氣管炎；(2)伴有陣發性氣促、咳嗽、喘息、肺啰音等；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)先天性心臟病；(2)伴有心力衰竭、呼吸衰竭、支氣管哮喘、肺結核等嚴重疾病；(3)嚴重精神障礙；(4)免疫系統功能障礙；(5)惡性腫瘤；(6)治療依從性差；(7)對本研究相關藥物成分過敏。

1.3 治療方法兩組均接受解痙、吸氧、抗感染、抗病毒、鎮咳、平喘、維持電解質平衡等對癥治療。對照組接受異丙托溴銨(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11022355)治療。將1 mL異丙托溴銨溶于4 mL 9 g·L-1的氯化鈉溶液，霧化吸入，每次15～20 min，每日2次。觀察組接受布地奈德混懸液(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030986)+異丙托溴銨治療。將1 mL異丙托溴銨、2 mL布地奈德混懸液溶于3 mL質量濃度為9 g·L-1的氯化鈉溶液，霧化吸入，每次15～20 min，每日2次。兩組均持續治療2周。

1.4 觀察指標(1)療效。(2)臨床癥狀消失時間，包括咳嗽、喘息、肺啰音、氣促等。(3)治療前后肺功能指標變化，包括用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、最大呼氣流量(peak expiratory flow，PEF)。

1.5 療效評估標準顯效：患者氣促、咳嗽、喘息臨床癥狀消失，肺啰音消失，經皮測血氧飽和度(SPO2)>95%。有效：患者臨床癥狀、肺啰音較治療前明顯改善，皮測SPO2為90%～95%。無效：未達以上標準。將顯效率、有效率計入總有效率。

2 結果

2.1 療效觀察組：無效2例，有效18例，顯效38例，治療總有效率為96.55%(56/58)。對照組：無效11例，有效22例，顯效25例，治療總有效率為81.03%(47/58)。兩組治療總有效率比較，觀察組高于對照組(χ2=7.017，P=0.008<0.05)。

2.2 臨床癥狀消失時間觀察組咳嗽、喘息、肺啰音、氣促等臨床癥狀消失時間短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.3 肺功能指標治療前，兩組FVC、FEV1、PEF比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，觀察組FVC、FEV1、PEF高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；FVC—用力肺活量；FEV1—第1秒用力呼氣容積；PEF—最大呼氣流量。

3 討論

喘息型慢性支氣管炎是臨床常見的呼吸道感染性疾病，多發于春秋季節，具有起病急、反復發作等特點，若不及時治療，病情進一步發展，易導致呼吸系統和循環系統等慢性病，嚴重影響患者健康生活[2]。喘息型慢性支氣管炎患者多表現為氣道炎癥與氣道高反應性。因此，有效控制呼吸道感染是治療該病的關鍵。

異丙托溴銨是膽堿受體阻滯劑，能通過拮抗迷走神經釋放乙酰膽堿，從而抑制迷走神經反射，且通過霧化吸入后能直接作用于支氣管平滑肌M受體，松弛支氣管平滑肌，抑制炎癥、過敏性介質釋放，緩解臨床癥狀[3]。布地奈德是腎上腺皮質激素，其抗過敏、抗炎作用較強，能抑制肥大細胞脫顆粒，減少5-羥色胺、組胺等炎癥物質釋放，從而減少炎癥細胞浸潤，控制炎癥反應，降低氣道高反應性；能增加呼吸道β2受體數量，達到解痙平喘、改善肺通氣的效果，以緩解喘息等臨床癥狀[4]。研究顯示，布地奈德與異丙托溴銨聯合使用治療喘息性支氣管炎，能協同增加效果，增加機體耐受性，不良反應少[5]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率(96.55%)高于對照組(81.03%)，臨床癥狀消失時間短于對照組，治療后FVC、FEV1、PEF高于對照組。這表明異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療老年喘息型慢性支氣管炎患者的效果顯著，能緩解臨床癥狀，改善肺功能。

綜上，異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療老年喘息型慢性支氣管炎患者的效果顯著，能緩解臨床癥狀，改善肺功能。