戊酸雌二醇聯合安宮黃體酮序貫治療對多次人工流產患者術后恢復的影響

張志恒

(舞陽縣計劃生育技術指導站，河南 漯河 462400)

多次人工流產會致子宮內膜功能層損傷，再次人工流產時易發生宮腔粘連，嚴重者會致不孕[1]。多次人工流產術后如何快速修復損傷的子宮內膜及預防宮腔粘連是臨床亟需解決的問題之一。目前臨床主要采取祛瘀、活血藥物以促使子宮內淤血排出，改善宮體血運，但部分患者子宮復舊情況欠佳[2]。戊酸雌二醇能補充雌激素，多被用來治療絕經相關雌激素缺乏；安宮黃體酮能刺激子宮內膜呈完全分泌相，具有子宮內膜修復的作用[3]。本研究探討戊酸雌二醇聯合安宮黃體酮序貫治療對多次人工流產患者術后恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年1月舞陽縣計劃生育技術指導站收治的187例多次人工流產患者，按隨機數表法分為參照組(93例)和觀察組(94例)。納入標準：存在多次人工流產術者。排除標準：(1)存在盆腔炎癥、子宮肌瘤者；(2)宮外孕者；(3)精神異常者；(4)合并妊娠期疾病者。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。患者及家屬簽署知情同意書。參照組：年齡22～33歲，平均(27.64±2.01)歲；人工流產史3～4次，平均(3.51±0.18)次；孕周5～12周，平均(8.12±1.01)周；體質量指數18.8～23.7 kg·m-2，平均(21.26±1.02)kg·m-2。觀察組：年齡22～34歲，平均(28.03±2.51)歲；人工流產史3～4次，平均(3.49±0.19)次；孕周5～11周，平均(8.02±1.02)周；體質量指數18.9～23.5 kg·m-2，平均(21.21±1.01)kg·m-2。兩組年齡、人工流產史、孕周、體質量指數比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法參照組患者術后接受常規治療，即抗感染藥物、益母草、丹黃祛瘀膠囊。觀察組患者在上述常規治療的基礎上接受戊酸雌二醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20020299)聯合安宮黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020715)序貫治療。術后口服戊酸雌二醇，每次2 mg，每日1次，共用21 d，后10 d聯合安宮黃體酮，每次10 mg，每日1次。

1.3 觀察指標(1)宮腔粘連發生率、術后陰道流血時間、月經復潮時間。(2)術后首次月經來潮子宮內膜厚度及血運情況，包括阻力指數(resistance index，RI)、搏動指數(pulsatile index，PI)、子宮內膜螺旋動脈血流收縮末期峰值與舒張末期峰值的比值(S/D)。

2 結果

2.1 宮腔粘連發生率、術后陰道流血時間、月經復潮時間觀察組宮腔粘連發生率[6.38%(6/94)]較參照組[16.13%(15/93)]低，差異有統計學意義(χ2=4.454，P=0.035<0.05)。觀察組術后陰道流血時間和月經復潮時間均較參照組短，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后陰道流血時間、月經復潮時間比較

2.2 子宮內膜厚度及血運觀察組子宮內膜厚度大于參照組，RI、PI和S/D均小于參照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度及血運情況比較

注：RI—阻力指數；PI—搏動指數；S/D—子宮內膜螺旋動脈血流收縮末期峰值與舒張末期峰值的比值。

3 討論

多次人工流產會致子宮內膜變薄或損傷，影響子宮正常生理功能[4]。研究表明，給予多次人工流產患者孕激素和雌激素治療，可促使子宮內膜修復[5]。安宮黃體酮是一種黃體酮異構體，經機體吸收后可刺激子宮內膜進入完全分泌狀態，生物利用度高、代謝穩定、不產熱，且能預防子宮內膜異常增生。雷云靜等[6]研究表明，稽留流產術中加用安宮黃體酮能縮短術后陰道出血時間及月經復潮時間，降低宮腔粘連發生風險。戊酸雌二醇片是人工提取雌激素類藥物。相關研究指出，多次或短期內重復人工流產術中加用戊酸雌二醇片有助于子宮內膜修復，恢復月經周期[7]。本研究結果顯示，觀察組宮腔粘連發生率低于參照組，術后陰道流血時間和月經復潮時間短于參照組，子宮內膜厚度大于參照組，與張紅英等[8]研究結果相似。戊酸雌二醇片結構與人體內天然雌激素接近，進入機體后可經血漿酯酶和肝臟作用代謝為戊酸、雌二醇，結合雌激素受體，刺激子宮內膜細胞分裂及蛻膜剝脫排出。戊酸雌二醇與安宮黃體酮聯合序貫治療可改善子宮損傷雌激素分泌缺乏情況，對維持子宮正常的生理功能具有關鍵作用。本研究結果還顯示，觀察組S/D、RI、PI小于參照組。這表明戊酸雌二醇聯合安宮黃體酮序貫治療可改善多次人工流產患者的子宮血運情況。

綜上可知，將戊酸雌二醇聯合安宮黃體酮序貫治療應用于多次人工流產患者術后，可促進子宮恢復正常的生理機能，改善血運，修復子宮內膜。