疏肝補(bǔ)腎湯聯(lián)合經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)對(duì)椎間盤源性腰痛患者疼痛程度和腰椎功能的影響

姜培林，張?jiān)骑w，趙松陽(yáng)

(1.周口永善醫(yī)院 疼痛科，河南 周口 461300；2.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)康復(fù)科，河南 鄭州 450000)

椎間盤源性腰痛由椎間盤內(nèi)退變、纖維環(huán)內(nèi)裂癥、椎間盤炎等刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器引起，多見于中老年群體及長(zhǎng)期伏案工作者，可對(duì)患者的生活質(zhì)量及工作造成嚴(yán)重影響。經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)為目前臨床治療椎間盤源性腰痛的主要微創(chuàng)手術(shù)，具有良好的治療效果。研究指出，中藥輔助經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)治療椎間盤源性腰痛，有助于改善治療效果[1]。疏肝補(bǔ)腎湯具有疏肝補(bǔ)腎、消腫止痛、強(qiáng)筋骨之功效，本研究將其應(yīng)用于椎間盤源性腰痛患者經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)后，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年6月周口永善醫(yī)院收治的92例椎間盤源性腰痛患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組女20例，男26例，年齡43～68歲，平均(57.46±5.06)歲，病程2～35個(gè)月，平均(12.76±5.13)個(gè)月。觀察組女18例，男28例，年齡44～70歲，平均(58.82±5.43)歲，病程3～37個(gè)月，平均(13.59±5.26)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)周口永善醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合椎間盤源性腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)對(duì)本研究藥物無禁忌；(3)既往無腰椎手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他腰椎疾病者；(2)血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病患者；(3)肝腎功能障礙、心腦血管疾病者；(4)自身免疫性疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 給予患者經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)治療，具體如下。使患者取俯臥位，對(duì)患處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，確定穿刺點(diǎn)后行局部浸潤(rùn)麻醉，C臂機(jī)引導(dǎo)下穿刺至患病腰椎間隙中后1/3處，插入射頻針至靶點(diǎn)，先進(jìn)行阻抗測(cè)試等，無誤后調(diào)節(jié)溫度至60、70、80 ℃，分別進(jìn)行熱消融測(cè)試，各30 s，無異常感覺后調(diào)節(jié)溫度至90 ℃進(jìn)行靶點(diǎn)熱凝消融術(shù)，持續(xù)100 s，共4次。完成后退出穿刺針，常規(guī)包扎穿刺口，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

1.3.2觀察組 在經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝補(bǔ)腎湯治療。疏肝補(bǔ)腎湯方劑組成：黃芪45 g，首烏藤30 g，桑寄生20 g，杜仲、肉桂、秦艽、川牛膝各15 g，當(dāng)歸、白芍、川芎、桂枝、郁金、柴胡、陳皮、青皮各12 g，獨(dú)活10 g，甘草6 g。加水煎煮，留藥汁400 mL，分早晚兩次服用，每日1劑，持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)按照下列標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果。優(yōu)：疼痛感完全消失，日常生活及工作恢復(fù)正常。良：疼痛感基本消失，偶有輕微腰腿痛，不影響日常生活和工作。可：疼痛感、腰椎功能明顯改善，部分日常生活和工作受影響。差：疼痛感、腰椎功能無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/46×100%。(2)腰椎功能和疼痛程度：于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)評(píng)估腰椎功能，共29分，評(píng)分越高表明腰椎功能越好；采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估疼痛程度，共10分，評(píng)分越低表示疼痛程度越輕。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.060，P=0.025<0.05。

2.2 JOA評(píng)分和VAS評(píng)分術(shù)前，觀察組JOA評(píng)分、VAS評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月，兩組JOA評(píng)分高于術(shù)前，觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。術(shù)后1個(gè)月，兩組VAS評(píng)分低于術(shù)前，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者JOA和VAS評(píng)分比較分)

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月比較，bP<0.05；JOA—日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分；VAS—視覺模擬評(píng)分法。

3 討論

椎間盤源性腰痛的誘發(fā)因素較多，主要為椎間盤內(nèi)退行性改變，其臨床特點(diǎn)為疼痛，疼痛感在坐位時(shí)增強(qiáng)。65%左右的患者疼痛感放射至下肢，經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)可破壞髓核基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖，縮小髓核體積，迅速解除壓迫引起的疼痛感[2]。

中醫(yī)學(xué)將椎間盤源性腰痛歸屬于“腰痛”“痹癥”范疇，認(rèn)為其發(fā)病與腎虛不固、肝氣郁結(jié)、外邪阻絡(luò)密切相關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》中指出虛、寒、濕為腰痛的主要病機(jī)，故需以疏肝補(bǔ)腎、驅(qū)寒除濕、消腫止痛之法治之[3]。中藥方劑疏肝補(bǔ)腎湯由黃芪、當(dāng)歸、白芍、桂枝、首烏藤等多種中藥組成，具有疏肝補(bǔ)腎、利水消腫、解表散寒、溫通經(jīng)脈、祛風(fēng)通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1個(gè)月JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組。這表明經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)聯(lián)合應(yīng)用疏肝補(bǔ)腎湯能進(jìn)一步改善患者腰椎功能，減輕疼痛程度，增強(qiáng)療效。王永銘[4]研究顯示：疏肝補(bǔ)腎湯中黃芪的主要成分黃酮和苷類多糖能利尿消腫，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；桂枝含有揮發(fā)油類物質(zhì)，具有抗炎、抑菌、改善血液循環(huán)等作用；杜仲具有抗炎、抗氧化、增強(qiáng)骨代謝等作用；秦艽富含生物堿，可鎮(zhèn)痛消炎，增強(qiáng)免疫功能；首烏藤具有抗慢性炎癥、抗菌等作用。因此，聯(lián)合疏肝補(bǔ)腎湯能從多途徑促進(jìn)椎間盤源性腰痛患者的癥狀改善，從而提高療效，改善預(yù)后。

綜上可知，疏肝補(bǔ)腎湯聯(lián)合經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)治療椎間盤源性腰痛患者能增強(qiáng)療效，進(jìn)一步改善患者腰椎功能，減輕疼痛程度。