補腎調經湯對多囊卵巢綜合征的效果

何春暉

(信陽市中醫院 婦產科，河南 信陽 464000)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)屬于育齡期女性內分泌疾病，發病率為6%～10%，所致不孕約占無排卵不孕癥的75%，對患者家庭和諧具有嚴重影響[1]。西醫主要以藥物治療，但有文獻報道，西藥治療具有促排卵率高、妊娠率低的弊端[2]。因此，需尋找更為有效的治療方案。PCOS屬中醫“閉經”“不孕”等范疇，病機包括腎虛血瘀、肝郁、濕阻等，針對腎虛肝郁型治療原則應以補腎疏肝、清濕活血、調經為主[3]。本研究選取120例PCOS(腎虛肝郁型)患者，旨在探討補腎調經湯的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取信陽市中醫院2018年1月至2019年1月收治的120例腎虛肝郁型PCOS患者，依照隨機數表法分為對照組(60例)和觀察組(60例)。觀察組年齡23～35歲，平均(29.01±2.98)歲，病程1～6 a，平均(3.52±1.23)a；對照組年齡23～36歲，平均(29.48±3.22)歲，病程1～7 a，平均(3.99±1.49)a。兩組一般資料(年齡、病程)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入和排除標準納入標準：(1)符合《婦產科學》診斷標準[4]；(2)符合《中醫病癥診斷療效標準》中腎虛肝郁型診斷標準[5]；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有腎上腺疾病者；(2)合并甲狀腺疾病者；(3)伴有重要器官功能嚴重不全者；(4)合并認知障礙，且無法配合治療者；(5)合并輸卵管阻塞或者輸卵管炎者；(6)對本研究藥物成分過敏者。

1.3 治療方法針對周期不正常者予以黃體酮進行撤藥性出血，于周期第12天動態監測排卵情況。對照組患者接受來曲唑(重慶圣華曦藥業股份有限公司，國藥準字H20093059)治療。于月經第2～5天口服，起始劑量為每日2.5 mg，持續用藥5 d；若卵巢未發生反應，第2周期開始增加劑量，遞增劑量為每日2.5 mg，最大劑量為每日7.5 mg。觀察組患者接受補腎調經湯治療。于月經第5天服用。補腎調經湯成分：菟絲子、黨參、丹參、沙苑子、白術、當歸、白芍各15 g，香附、茯苓、覆盆子、續斷、生地黃各10 g，山藥20 g，柴胡6 g。水煎服，早晚各1次，每日2次。兩組持續用藥3個月。

1.4 血清性激素檢測取清晨空腹靜脈血5 mL，離心(3 000 r·min-1)10 min，取血清，經電化學發光法檢測血清睪酮(testosterone，T)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)水平。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)比較治療前后兩組血清性激素水平，即T、LH、FSH、E2水平。(3)隨訪3個月，比較兩組自然妊娠率。

1.6 療效評估標準治愈為月經周期正常，有排卵征象，受孕；顯效為未受孕，月經規則，卵泡發育趨于正常，其直徑>14 mm或者<18 mm，趨于排卵征象；有效為月經改善，卵泡較治療前增大，增大較為緩慢；無效為不符合上述標準。總有效率=(總例數-無效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 療效觀察組治療總有效率(93.33%)高于對照組(70.00%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 血清性激素水平治療前，兩組血清FSH、LH、T、E2水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，觀察組血清E2水平高于對照組，血清FSH、LH、T水平低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清性激素水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；FSH—卵泡刺激素；LH—黃體生成素；T—睪酮；E2—雌二醇。

2.3 自然妊娠率隨訪3個月，隨訪率100%。觀察組自然妊娠51例，自然妊娠率為85.00%(51/60)；對照組自然妊娠31例，自然妊娠率為51.67%(31/60)。兩組自然妊娠率比較，觀察組高于對照組(χ2=15.404，P<0.05)。

3 討論

PCOS屬于女性內分泌失調性疾病，臨床特征表現為無排卵或排卵稀發，是導致不孕的主要原因。來曲唑能抑制芳香化酶合成，從而減少雄激素轉化為雌激素，進而降低雌激素水平，且能通過負反饋性調節垂體加快分泌FSH，達到促進卵泡生長發育的目的，但妊娠率較低，需結合其他藥物以提高妊娠率[6]。

中醫認為，受孕前提條件為沖任調暢，腎氣充盈，經行如期，兩精相搏，方成孕。治療不孕原則應以調經為主，而肝藏血，主疏泄，可調暢氣機，調節血量，屬于月經產生重要調節因素，肝腎同源。因此，PCOS基本病機為腎虛肝郁，對腎虛肝郁型PCOS的治療應以疏肝解郁、補腎活血為原則。補腎調經湯藥方成分包括菟絲子、黨參、香附、茯苓、覆盆子、丹參、沙苑子、白術、山藥、當歸、續斷、生地黃、白芍、柴胡。菟絲子具有平補腎之陰陽、補腎益精之功效。香附具有調經理氣、疏肝解郁之功效。覆盆子具有補益腎肝、收澀固精之功效。沙苑子具有明目養肝、補腎固精之功效。山藥具有補腎澀精、調理沖任之功效，續斷具有補益肝腎、養胃健脾之功效。柴胡具有疏肝解郁之功效。白芍具有柔肝養血之功效。生地黃具有滋養腎陰之功效。當歸具有補血調經之功效。白術具有益氣補脾之功效。丹參具有調經活血之功效。茯苓具有健脾補腎之功效。黨參具有補氣血之功效。諸藥聯合應用，共奏疏肝解郁、補腎填精、養血調經之效果。現代藥理研究發現，補腎調經湯有類激素樣功效，能克服雌激素分泌不足副作用，從而加強子宮內膜對胚胎接受度，能改善宮頸黏液分泌，利于精子通過，進而提高妊娠率，且能提高黃體功效，利于早期妊娠；能擴張血管，提高器官血流量，從而改善高凝狀態，提高血循環功能，改變子宮、輸卵管內環境，進而提高妊娠率[7]。本研究結果顯示，觀察組總有效率(93.33%)、自然妊娠率(85.00%)高于對照組(70.00%、51.67%)。這說明補腎調經湯治療PCOS效果顯著，能提高妊娠率。

雄激素經芳香化酶作用可轉化成雌酮，從而刺激下丘腦-垂體，進而促進LH分泌，減緩FSH生成，致使卵泡無法正常發育成熟，導致不孕。本研究結果顯示，治療后，觀察組血清E2水平高于對照組，血清FSH、LH、T水平低于對照組。這說明補腎調經湯能改善血清性激素水平，進而促進卵泡發育，提高妊娠率。

綜上所述，補腎調經湯治療PCOS效果顯著，能明顯改善血清性激素水平，提高自然妊娠率，值得臨床推廣應用。