超聲高頻和低頻探頭聯合檢查在闌尾炎分型及診斷中的應用價值

盧欽玲，張蕾

(新鄭市人民醫院 超聲科，河南 鄭州 451100)

闌尾炎發病急，病情進展快，患者需及時接受有效治療，否則會誘發門靜脈炎、腸瘺、粘連性腸梗阻等并發癥。資料顯示，20%左右的闌尾炎患者臨床癥狀及體征不典型，診斷較困難[1]。超聲能清楚地顯示闌尾結構、形態、大小，可為臨床醫生提供有價值的信息。超聲包括低頻凸陣探頭和高頻線陣探頭，兩者各具優劣。鑒于此，本研究將探討超聲高頻和低頻探頭聯合檢查在闌尾炎分型及診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究經新鄭市人民醫院醫學倫理委員會批準。選取2017年1月至2019年1月新鄭市人民醫院收治的103例闌尾炎患者。患者知曉本研究內容并簽署知情同意書。其中，男64例，女39例，年齡18～73歲，平均(45.54±12.37)歲，體質量指數(body mass index，BMI)18～25 kg·m-2，平均(21.47±1.26)kg·m-2，發病至入院時間0.5 h～4.0 d，平均(2.51±0.66)d。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合闌尾炎診斷標準[2]，表現為右下腹疼痛、反跳痛、腹脹、發熱等癥狀；(2)白細胞為(4.1～32.6)×109L-1。排除標準：(1)存在超聲檢查禁忌證者；(2)重要器官器質性病變者；(3)未完成研究者；(4)有腹部手術史者；(5)依從性差，無法配合研究者。

1.3 檢查方法選用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司，LOGIQ 7型)，低頻凸陣探頭頻率為3.5～5.0 MHz，高頻線陣探頭頻率為7.0～10.0 MHz。協助患者取仰臥位，使用低頻凸陣探頭順右下腹進行多切面掃描，明確闌尾結構、大小及與周圍組織的關系，同時適當加壓腹部，減少周圍腸管內氣體干擾。更換為高頻線陣探頭，局部加壓壓痛點，確定闌尾大小、管壁層次、相鄰結構及內部回聲，測量闌尾橫徑、壁厚、長徑。急性闌尾炎的診斷標準：(1)管狀結構未蠕動；(2)管狀結構伴有腔內積液；(3)闌尾區壓痛，探及管狀結構，直徑超過0.6 cm，闌尾壁增厚0.2 cm以上；(4)管狀結構腔可見糞石。正常闌尾：管腔通暢，腔內無內容物，可見少量液體、氣體，探頭加壓時顯示橫斷面變扁、闌尾滑動，內徑不足7 mm。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。診斷符合率組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果以手術病理結果為金標準，確診急性單純性闌尾炎45例，闌尾周圍膿腫13例，急性壞疽性闌尾炎25例，急性化膿性闌尾炎20例。

2.2 超聲檢查結果超聲高頻和低頻探頭聯合檢查對闌尾炎的診斷符合率(91.26%)高于低頻超聲(79.61%)、高頻超聲(80.58%)單一診斷，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 超聲檢查結果[n(%)]

注：與低頻超聲、高頻超聲比較，aP<0.05。

3 討論

闌尾炎是臨床常見的急腹癥。因闌尾解剖位置變異大，臨床癥狀及體征不明顯，易導致漏診及誤診。現階段，多采用影像學檢查診斷闌尾炎，如超聲、CT等。與CT相比較，超聲具有實時、無放射性等優點，加上其價格低廉，前期準備簡單，故臨床應用廣泛[3]。

正常闌尾呈圓形管狀，直徑為0.5～0.7 cm，長度為5～7 cm，而超聲難以顯示。一旦闌尾出現水腫、充血、炎癥等病理改變，超聲圖像可表現為不同征象。低頻超聲穿透力強，探測范圍廣泛，利于顯現病變的整體情況，但對病變輕微且位置表淺的患者的診斷敏感性較低[4]。本研究結果顯示，低頻超聲對急性單純性闌尾炎的診斷符合率為82.22%。急性單純性闌尾炎多見于患病初期，闌尾輕微腫脹，病變以管壁病變和黏膜炎性水腫為主，而低頻超聲分辨率低下，無法清晰顯現管壁組織結構，導致診斷符合率較低[5]。高頻超聲圖像分辨率高，可清晰顯現局部組織結構，明確闌尾炎的臨床類型，為操作者提供影像學依據。在本研究中，盡管高頻超聲對急性單純性闌尾炎的診斷符合率為84.44%，但其對闌尾炎的整體診斷符合率仍不高。李春鋒等[6]研究顯示，將高頻和低頻超聲聯合應用于60例急性闌尾炎患者，對急性單純性闌尾炎的診斷符合率為94.10%，整體診斷符合率為95.00%。本研究結果顯示，高頻和低頻超聲聯合對急性單純性闌尾炎的診斷符合率為93.33%，整體診斷符合率為91.26%，與上述研究結果[6]相似。這提示高頻和低頻超聲聯合應用具有互補的作用，能提高闌尾炎的診斷符合率。因此，在臨床工作中，先用低頻凸陣探頭明確闌尾的形態、位置及與相鄰組織的關系，隨后切換為高頻線陣探頭，確定病變闌尾管腔及管壁情況，進行臨床分型。

綜上可知，高頻和低頻超聲聯合檢查能明確闌尾炎的臨床類型，有助于提高闌尾炎的診斷符合率，為臨床確定合理的治療方案提供參考。