凝血功能和D-二聚體水平與乙型肝炎嚴重程度的相關性

馬淑慧

(信陽市中心醫院 醫學檢驗科免疫室，河南 信陽 464000)

乙型肝炎可經血液、母嬰、性接觸等途徑進行傳播，嚴重影響患者的生活質量[1]。乙型肝炎患者若得不到及時有效的治療，可能會累及腎、胰腺等多個器官。及時對乙型肝炎患者進行可靠的病情診斷，對提高療效有重要意義[2]。研究顯示，80%的乙型肝炎患者存在一項或多項凝血指標異常[3]。近年來，凝血功能和D-二聚體已成為臨床檢測的常用指標。鑒于此，本研究探討凝血功能和D-二聚體水平與乙型肝炎患者肝功能的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2018年1月至2019年3月信陽市中心醫院收治的70例乙型肝炎患者的臨床資料，根據其病情程度分為急性肝炎(A組，18例)、慢性肝炎(B組，30例)、肝硬化(C組，13例)、重癥肝炎(D組，9例)。A組男10例，女8例，年齡27～70歲，平均(45.65±8.52)歲。B組男18例，女12例，年齡25～72歲，平均(46.58±8.71)歲。C組男8例，女5例，年齡28～74歲，平均(46.01±8.46)歲。D組男5例，女4例，年齡26～69歲，平均(45.88±8.49)歲。4組性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 檢測方法取清晨空腹靜脈血1.8 mL，離心10 min，取血清，采用凝固法(日本東亞Sysmex CA-1500凝血分析儀)檢測凝血功能，包括凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)、纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)，試劑盒由德國Dade Behring Marburg公司提供。采用免疫比濁法測定D-二聚體，所有操作需嚴格按照操作說明進行。記錄并對比4組患者PT、TT、FIB、APTT、D-二聚體水平，分析其水平與乙肝患者肝功能的相關性。

2 結果

2.1 PT、TT、FIB、APTT、D-二聚體D組PT、TT、APTT及D-二聚體水平均高于其他3組，C組PT、TT、APTT及D-二聚體水平均高于A組和B組，B組PT、TT、APTT及D-二聚體水平均高于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。D組FIB水平低于其他3組，C組FIB水平低于A組和B組，B組FIB水平低于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 4組PT、TT、FIB、APTT、D-二聚體比較

注：與A組比較，aP<0.05；與B組比較，bP<0.05；與C組比較，cP<0.05；PT—凝血酶原時間；TT—凝血酶時間；FIB—纖維蛋白原；APTT—活化部分凝血活酶時間。

2.2 凝血功能、D-二聚體與乙型肝炎患者肝功能的相關性經Pearson相關性檢驗結果顯示，PT、TT、APTT、D-二聚體水平與乙型肝炎患者肝功能呈正相關(r=0.395、0.398、0.253、0.484，均P<0.05)，FIB水平與乙型肝炎患者肝功能呈負相關(r=-0.209，P<0.05)。

3 討論

研究顯示，乙型肝炎患者因肝功能受損造成抗凝、凝血失去平衡，常表現為多種指標異常，部分病情嚴重的患者可能會出現肝硬化、肝功能衰竭等嚴重并發癥[4]。肝功能受損時會影響凝血功能[5]。

TT反映了血漿中纖維蛋白原的水平以及結構是否正常。肝病患者纖溶亢進，繼而導致TT延長。PT是一種反映凝血因子活性的指標，其可反映肝臟病變程度。APTT反映內源性凝血因子的活性。當患有肝臟疾病時，APTT相對正常人群延長3～5 s。FIB是肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質。當肝功能受損嚴重時，FIB合成減少，這主要與維生素的攝取以及利用有關。D-二聚體是纖溶亢進的分子標志物之一，對判斷血栓性疾病及高凝狀態有重要意義[6]。本研究結果顯示，PT、TT、APTT、D-二聚體水平與乙型肝炎患者的肝功能呈正相關，FIB水平與乙型肝炎患者的肝功能呈負相關。這表明不同程度的乙型肝炎患者的凝血功能不同。隨著病情的加重，PT、TT、APTT延長，D-二聚體水平升高，FIB水平下降。

綜上所述，檢測凝血功能和D-二聚體有助于評估乙型肝炎的嚴重程度，可為臨床治療提供依據。